Talasemi major hastalarında kardiyak etkilenmenin gösterilmesinde copeptin'in rolü
The role of copeptin for diagnose cardiac deterioration in thalassemia major patients
- Tez No: 454048
- Danışmanlar: DOÇ. DR. OSMAN ALPHAN KÜPESİZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Copeptin, Kalp, Kalp hastalıkları, Kreatin kinaz, Manyetik rezonans görüntüleme, Natriüretik ajanlar, Talasemi, Troponin, Ultrasonografi-doppler, Copeptin, Heart, Heart diseases, Creatine kinase, Magnetic resonance imaging, Natriuretic agents, Thalassemia, Troponin, Ultrasonography-doppler
- Yıl: 2016
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Talasemi hastalığı ülkemizde oldukça sık görülen kalıtsal bir kan hastalığı olup kesin tedavisi kök hücre naklidir. Kök hücre naklinin yapılamadığı durumlarda hayat boyu düzenli kan transfüzyonlarına ihtiyaç duyulur. Düzenli transfüzyonların neden olduğu demir birikimi tüm dokulara olduğu gibi kalbe de zarar verir. Demir birikimi ilişkili kardiyak olaylar bu hasta grubunda halen temel ölüm sebebidir. Bu yüzden, klinisyenler kardiyak komplikasyonları erken tanıyıp henüz geri döndürülebilir aşamada iken tedavi etmelidir. Bu kronik hastalıkla ilgili bilgiler son yıllarda artarken, yeni tanı, takip ve tedavi metodları da geliştirilmektedir. Talasemili olgularda demir yükünü ve transfüzyon ilişkili kardiyak etkilenmeyi saptamak için günümüzde kullanılan testler (ferritin, MRG, kardiyak belirteçler) sınırlı olma özelliğini korumakta olup kardiyak komplikasyonların erken tanınmasında ise yeterli olamayabilmektedir. İnsan vücudunda sıvı ve elektrolit dengesinden sorumlu olan arjinin vazopressin molekülü (AVP) ile hipofiz bezinden birlikte salınan ve invitro ölçümü AVP'e göre daha kolay olan, copeptin molekülü son yıllarda araştırılmaya başlanmıştır. Copeptinin miyokart infarktüsü ve kalp yetmezliği ile ilişkisini gösteren yayınlar bulunmaktadır. Literatürde ise talasemi major hastalarında copeptinin değerlendirildiği bir çalışmaya rastlanmadı. Bu çalışmada, talasemi major hastalarındaki kardiyak hasarlanmanın erken saptanabilmesi için kullanılabilecek yöntemler irdelendi, kıyaslamalar yapıldı. Hastalar MRG gruplarına ( MRI T2*<20 ve T2*≥20 ) göre ayrılarak kontrol grubu ile birlikte copeptin seviyeleri değerlendirildi. Hasta (n=59) ve kontrol (n=24) grubunun copeptin seviyeleri ve PW doppler/PWDD ekokardiyografileri karşılaştırıldı. Copeptinin yanında bazı kardiyak belirteçler (nt-proANP, ntproBNP, CK-MB, ultrasensitif troponin I) de ölçülüp MRG grupları arası karşılaştırmaları yapıldı. 74 Sonuçta, literatüre benzer olarak hasta grubunda yüksek çıkan nt-proBNP hariç gruplar arası belirteçler açısından anlamlı fark saptanmadı. Gruplar arası copeptinde anlamlı farkın olmamasının sebebi, hasta grubumuzun çoğunlukla asemptomatik olmasına bağlandı. Doku doppler görüntüleme özellikle diastolik disfonksiyonu saptamaya ve kalbin global fonksiyonlarını değerlendirmeye olanak sağlayan, kalbin farklı bölgelerinde ölçümünde ve kardiyak dinamiklerin değerlendirilmesinde iyi bir metottur. Bizim çalışmamızda özellikle PWDD'de segmenter olarak ölçülen miyokardiyal performans indeksinin anlamlı sonuçlar vermesi bu tekniğin artık rutin uygulamalara girmesi gerektiğini düşündürmüştür. Yılda en az bir kez hastaların segmenter MPI değerlerinin hesaplanıp değerlendirilmesinin yapılması, tarafımızca önerilmektedir. Son olarak şunu belirtmek isteriz ki, hasta gruplarımız literatüre uygun olarak interventriküler septum T2* MRG sonuçlarına göre iki gruba ayrıldı. PWDD değerlendirmesi ise segmenter yapıldı. Her ne kadar septumdaki demir birikiminin total kardiyak demir birikimini yansıttığı bilinse de bölgesel demir birikiminin MRG ile ölçülüp, yine ölçülen bölgenin doku doppleri ile karşılaştırmasının daha değerli bilgi verebileceği kanısındayız ve gelecekte bu konuda çalışmalar planlanırken bu hususa dikkat edilmesini önermekteyiz.
Özet (Çeviri)
Thalassemia disease is one of the most common hematologic genetic disorders in our country that it can only be cured by stem cell transplantation. If stem cell transplantation is impossible, lifelong regularly blood transfusion is needed. Iron overload, which is caused by regular blood transfusions, damages heart like all other tissues. Cardiac events related with iron overload are still the primary reason for mortality of these patients. Therefore, the clinicians have to realize cardiac complications early and treat them at the right time while they are still reversible. While information about this chronic disease has been increased in the last years, methods of new diagnose, follow-up and treatment have been evaluated. The tests (ferritin, MRI, cardiac markers) used for determining the iron overload and transfusion-related cardiac complications currently are limited capacity and can be insufficient to identify cardiac complications early. The copeptin molecule, which is released by pituiary gland together with arginine vasopressin molecule (AVP) - responsible for fluid and electrolyte balance in human body-and which can be measured easier than AVP in vitro, has been studied in recent years. There have been publications showing relation of copeptin with myocardial infarction and heart failure. It could not be encountered any studies in literature studying copeptin in thalassemia major patients. In this study, methods for early diagnose of cardiac injury in the thalassemia major patients were examined and compared. The patients were divided into groups according to MRI (MRI T2*<20 and T2*≥20), copeptin levels of the patient and control groups were compared. The copeptin levels and PW doppler/PWDD echocardiographies of the patient (n=59) and control groups (n=24) were compared. Some cardiac markers (nt-proANP, nt-proBNP, CK-MB 76 and ultrasensitive troponin I) were also measured besides copeptin and comparison of these markers between the MRI groups was made. As a result, similar to the results in the literature, no significant differences in markers among the groups were determined, except nt-proBNP which was measured at high level in the patients. The reason for no significant difference in copeptin levels is associated that mostly our patients were asymptomatic. Tissue doppler imaging is a well enough method to provide especially determining diastolic dysfunctions, evaluating global functions of heart to measure different areas of heart and evaluate cardiac dynamics. Because of the significant results of myocardial performance index especially measured at PWDD segmentally in our study, it makes us consider that this technique should be used in routine. We suggest that segmental MPI values of patients have to be calculated and evaluated at least once in a year. Finally we want to point that our patient groups were divided into two groups according to their T2* MRI results based on literature. Also PWDD evaluation was made segmentally. Although it is well known that iron overload on septum shows total cardiac iron overload, we suggest that measuring of segmental iron overload by MRI and comparing it with tissue doppler would give us more valuable information and we recommend to care attention about this issue while planning further researches.
Benzer Tezler
- Eritrosit süspansiyonu alan talasemi major ve talasemi intermedia hastalarında kardiyak etkilenmenin gösterilmesinde T peak to T end intervali'nin bir belirteç olarak kullanılması
Use of T peak to t end interval as an indicator in demonstration of cardiac exposure in patients with thalassemia major and thalassemia intermedia who received erythrocyte suspensions
MUSTAFA DİLMAÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıNecmettin Erbakan ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. TAMER BAYSAL
- Talasemi major tanılı hastaların kardiyolojik değerlendirilmesi
Assessment of patients with thalessemia major
ŞÜKRÜ ÇEKİÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ZEYNEP KARAKAŞ
- Talasemi majör hastalarında miyokard etkilenmesinin değerlendirilmesinde ekokardiyografi, kardiyak manyetik rezonans görüntüleme bulguları ve ST2 düzeylerinin klinik önemi
Clinical significance of echocardiography, cardiac magnetic resonance imaging findings and ST2 levels in the evaluation of myocardial involvement in thalassemia major patients
NURJAN TAV
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıErciyes ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ALİ BAYKAN
- Beta talasemi major hastalarında vücuttaki demir birikiminin kardiyak, karaciğer, endokrin ve iskelet sistemi üzerindeki etkileri
The effects of iron deposit in the body on the cardiac, liver, endocrine and the skeletal system in beta talasemi major patients.
ÜMİT DERE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İç HastalıklarıDicle Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ ABDULLAH KARAKUŞ
- Beta talasemi majorlü hastalarda kardiak demir birikiminin t2* MRG ile değerlendirilmesi ve serum ferritin düzeyi ile korelasyonu
Evaluation of cardiac iron load by t2* MRI and correlation of mri finding with serum ferritin levels in patients with beta thalassemia major
SELDA ERDİNÇ KARAKOÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDicle ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MURAT SÖKER