Obez hastalarda koruyucu ventilasyon uygulamasında düşük ve yüksek peep uygulamasının karşılaştırılması
Comparison of application of low and high peep during protective ventilation in obese patients
- Tez No: 453950
- Danışmanlar: PROF. DR. FATMA NUR KAYA
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Cerrahi, Hemodinamikler, Laparoskopi, Obezite, Oksijen, Oksijen satürasyonları, Pozitif basınç solunumu, Solunum, Ventilasyon, Ventilatörler-mekanik, Surgery, Hemodynamics, Laparoscopy, Obesity, Oxygen, Oxygen saturation, Positive pressure respiration, Respiration, Ventilation, Ventilators-mechanical
- Yıl: 2017
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Uludağ Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş: Obez hastalarda ideal intraoperatif koruyucu ventilasyon stratejisi tartışmalıdır. Çalışmamızda, laparoskopik cerrahi uygulanacak obez hastalarda, vital kapasite manevrasını (VKM) takiben farklı tidal volüm (TV) ve pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) kombinasyonlarının hemodinami, ventilasyon ve oksijenasyon parametreleri ve spirometrik ölçümler üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık. Gereç-yöntem: Etik komite ve hasta onamı alındıktan sonra, genel anestezi altında laparoskopik abdominal cerrahi uygulanacak, ASA II-III sınıfı, vücut kitle indeksi 30-50 kg/m² olan 50 hasta çalışmaya dahil edildi. Anestezi ve analjezi standardize edildi. Hastalar randomize 2 gruba ayrıldı. Vital kapasite manevrası (8 sn süre ile 40 cm H₂O havayolu basıncı) sonrası Grup 1'e (n=25) TV 8 ml/kg [ideal vücut ağırlığı (İVA)] ve PEEP 5 cm H₂O, Grup 2'ye (n=25) TV 6 ml/İVA ve PEEP 10 cm H₂O uygulandı. Hemodinami ve ventilasyon parametreleri, preoperatif, intraoperatif 10.dk, 20.dk, 40.dk ve 60.dk, ekstübasyon öncesi (EÖ) ve ekstübasyon sonrası (ES) dönemlerde kaydedildi. Arterial kan gazı örnekleri, indüksiyon öncesi, indüksiyon sonrası, EÖ ve derlenme sonu (DS) dönemlerde alındı. Spirometrik değerlendirme; preoperatif, postoperatif 24.sa (PO) ve taburculuk öncesi dönemlerde yapıldı. Ayrıca perioperatif özellikler kaydedildi. Bulgular: Hastaların demografik verileri benzerdi. Ortalama arter basıncı, Grup 1'de EÖ ve ES dönemlerinde daha yüksek izlendi (p<0.05, p<0.05). Kompliyans, Grup 1'de EÖ dönemde daha yüksekti (p<0.05). Grup 1'de plato basıncı 60.dk'da yüksek bulundu (p<0.05). PaO₂ değeri, Grup 2'de DS döneminde daha yüksek bulundu (p<0.05). Zorlu vital kapasite, Grup 1'de PO dönemde daha düşük saptandı (p<0.01). Grup 2'de intraoperatif dönemde 2 hastada vazoaktif ajan gereksinimi oldu. Grup 1'de hastane taburculuk süresinin daha kısa olduğu görüldü (p<0.05). Sonuç: TV 6 ml/İVA ve PEEP 10 cm H₂O kombinasyonu, TV 8 ml/İVA ve PEEP 5 cm H₂O uygulaması ile karşılaştırıldığında intraoperatif hipotansiyon riski artabilir, fakat solunumsal parametreler daha iyi korunabilir. Bunun yanı sıra, her iki koruyucu ventilasyon modelinde klinik olarak minimal farklılıklar olması nedeni ile uygulama hasta ve cerrahi riske özgü seçilmelidir.
Özet (Çeviri)
Introduction: The ideal intraoperative protective ventilation strategy in obese patients remains controversial. We aimed to investigate the effects of different combinations of positive end-expiratory pressure (PEEP) and tidal volume (TV) following vital capacity maneuvers (VCM) on haemodynamic, ventilatory and arterial oxygenation parameters and spirometric measurements in obese patients with undergoing abdominal laparoscopic surgery. Method: After the approval of ethics committee and patient, 50 patients with BMİ 30-50 kg/m² of ASA II-III class undergoing abdominal laparoscopic surgery with general anesthesia were included to the study. Anaesthesia and analgesia were standardized. Patients were randomly allocated into two groups. After the vital capacity maneuver (a positive airway pressure of 40 cm H₂O for 8 sec), Group 1 (n=25) was ventilated with TV 8 ml kg-1 IBW plus PEEP 5 cm H₂O, Group 2 (n=25) was ventilated with TV 6 ml kg-1 IBW plus PEEP 10 cm H₂O. Parameters of haemodynamic and ventilatory were recorded before operation, 10. min, 20. min, 40. min and 60. min during operation, before extubation (BE) and after extubation (AE). Arterial blood gas samples were taken after induction, BE and after recovery (AR). Spirometry was assessed at the following times: before operation, 24 h after operation (PO) and before discharge. Perioperative characteristics were also recorded. Results: The demographic data of the patients were similar. Mean arterial pressure was higher in Group 1 at the BE and AE periods (p <0.05, p <0.05). Compliance was higher in Group 1 at the BE period (p <0.05). In Group 1, plateau pressure was higher in 60. min (p <0.05). In Group 2, PaO₂ value was higher at the AR period (p<0.05). The forced vital capacity was lower in the PO period in Group 1 (p <0.01). In Group 2, two patients needed vasoactive agent intraoperatively. In Group 1, the duration of hospital discharge was shorter (p <0.05). Conclusion: The TV 6 ml / IVA and PEEP 10 cm H 2 O combination may increase the risk of intraoperative hypotension, but the respiratory parameters may be better preserved compared to TV 8 ml / IVA and PEEP 5 cm H 2 O administration. Hoewever, the application should be chosen for patient and surgical risk because there were minimal clinical differences in both protective ventilation model.
Benzer Tezler
- Laparoskopik sleeve gastrektomi geçiren morbid obez hastalarda solunum fonksiyon testlerini etkileyen faktörler
Factors affecting respiratory function tests in morbid obese patients purchasing laparoscopic sleeve gastrectomy
FETHİ GÜNAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonFırat ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İSMAİL DEMİREL
- Obez hastalarda laparoskopik cerrahilerde farklı peep uygulamalarının optik sinir kılıf çapına etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of different peep applications on optic nerve diameter in obese patients undergoing laparoscopic surgeries
ÖMER SERT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Anestezi ve ReanimasyonAfyonkarahisar Sağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ELİF DOĞAN BAKI
- Morbide obez laparoskopik cerrahisinde otomatize recruitment manevrası peroperatif pulmoner ve renal fonksiyonları nasıl etkiler?
How does automated recruitment maneuver affect peroperative pulmonary and renal functions in morbid obese laparoscopic surgery?
BAŞAK BAYRAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. GÜLSÜM OYA HERGÜNSEL
DR. EVRİM KUCUR TÜLÜBAŞ
- Kritik hastalıkta obezitenin sağkalım üzerine etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of obesity on survival in critical illness
HANDAN DOĞAN ÇAKMAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
İç HastalıklarıOndokuz Mayıs Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ ÖZGÜR KILIÇ
- Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Ünitesinde son 10 yılda izlenen pulmoner kanaması olan yenidoğanların retrospektif değerlendirilmesi
Pulmonary hemorrhage in newborns: A 10-year review at Kocaeli University Neonatology Unit
AYNA ATAYEVA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıKocaeli ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ÖZGE SERÇE PEHLEVAN