Geri Dön

Spinal kord yaralanmalı ve nöropatik ağrılı hastalarda HPA aksın değerlendirilmesi

Assesment of HPA axis in patients with spinal cord injury-related neuropathic pain

PDF İndir

  1. Tez No: 453929
  2. Yazar: EMİNE CÜCE
  3. Danışmanlar: PROF. DR. HÜSEYİN DEMİR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Physical Medicine and Rehabilitation
  6. Anahtar Kelimeler: Spinal kord yaralanması, Nöropatik ağrı, HPA-aksı, ACTH uyarı testi, kortizol, dehidroepiandrosteron sülfat (DHEAS), Adrenokortikotropik hormon, Ağrı, Dehidroepiandrosterone sülfat, Hidrokortizon, Hipotalamo hipofizeal sistem, Nöropatiler, Spinal kord yaralanmaları, Spinal yaralanmalar, Yaralar ve yaralanmalar, Spinal cord injury, Neuropathic pain, HPA-axis, ACTH stimulation test, cortisol, dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), Adrenocorticotropic hormone, Pain, Dehydroepiandrosterone sulfate, Hydrocortisone, Hypothalamo hypophyseal system, Neuropathies, Spinal cord injuries, Spinal injuries, Wounds and injuries
  7. Yıl: 2017
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Erciyes Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Spinal kord yaralanmalı hastalarda Hipotalamik-Pitüiter-Adrenal (HPA) aks fonksiyonunu araştıran önceki çalışmalar düşük ve standart doz adrenokortikotropik hormon (ACTH) stimulasyon testlerine düşük kortizol cevabı olduğunu göstermiştir. Spinal kord yaralanması (SKY) somatosensoryal sistemi direkt etkiler ve bu hastalarda, akut yaralanmadan hemen sonra (> 1 ay) veya daha sonra nöropatik ağrı (NA) gelişir. Ancak daha önceki çalışmalarda SKY-ilişkili NA'nın HPA-aks fonksiyonları üzerine etkisi ile ilgili bilgiler kısıtlıdır. Bu çalışmada SKY-ilişkili NA'nın HPA-aks disfonksiyonuna yol açıp açmadığını araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya, SKY-ilişkili NA ağrısı olan 15 hasta ve NA olmayan 7 hasta olmak üzere toplam 22 hasta dahil edilmiştir. Yaş ve cinsiyet olarak eşleştirilmiş 10 sağlıklı gönüllü kontrol grubu olarak alındı. Hastalarda NA, numerik rating skala (NRS) ve Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) Ağrı Skoru ile değerlendirildi. Çalışmaya alınan tüm katılımcılardan bazal hormon düzeyleri ölçüldü. Ardından düşük doz (1 µg) ACTH uyarı testi sonrası başlangıç, 30., 60., 90., ve 120. dakika kortizol değerleri ve standart doz (250 µg) ACTH uyarı testi sonrası aynı prosedürle kortizol ve dehidroepiandrosteron sülfat (DHEAS) değerleri ölçüldü. Bulgular: Spinal kord yaralanmalı ve sağlıklı kontrol grubu arasında bazal hormon düzeyleri açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Spinal kord yaralanmalı hastalarda 1 μg ve 250 μg ACTH testine pik kortizol değerleri (sırasıyla 20.45 ± 3.36 μg / dl ve 26.34 ± 5.06 μg / dl), kontrol grubundan (sırasıyla 23.83 ± 2.54 μg / dl ve 32.84 ± 9.47 μg / dl) anlamlı düşüktü. 1 µg ACTH stimulasyon testinde pik kortizol cevabı 10 hastada 20 µg/dl' nin altında iken, bu hastalardan 3'ünde 250 µg ACTH stimulasyon testinde de pik kortizol cevabı 20 µg/dl'nin altında saptandı. Nöropatik ağrısı olan SKY'li hastaların 1 µg ve 250 µg ACTH testine kortizol cevapları NA'sı olmayan ve sağlıklı kontrol grubundan farklı değildi. NA'sı olan 6 hastada 1 µg ACTH'a pik kortizol cevabı 20 µg/dl'nin altında iken, bu hastalardan 3'ünde 250 µg ACTH stimulasyon testinde de pik kortizol cevabı 20 µg/dl'nin altındaydı. Ayrıca 250 µg ACTH testine DHEAS cevapları hasta ve kontrol grubunda birbirine benzerdi. Düşük doz ve standart doz ACTH'e karşı pik kortizol yanıtları ile NRS arasında anlamlı pozitif korelasyon vardı (sırasıyla r = 0.500, p <0.05 ve r = 0.440, p <0.05). Sonuç: Bu çalışmada kronik SKY'li hastalarda yüksek oranda adrenal rezervin bozulduğu görülmektedir. SKY'li hastalarda hafif derecede adrenal yetmezliğin tespitinde 1 μg ACTH stimulasyon testinin, 250 μg ACTH stimulasyon testinden daha duyarlı olduğu saptanmıştır. Daha önceki yapılan çalışmaların çoğunda kronik ağrılı durumlarda azalmış HPA-aks fonksiyonları saptanmasına karşın, SKY-ilişkili NA'da bazal ve ACTH stimulasyon testlerine normal HPA-aks yanıtları elde edilmiştir. Bu bulgular bize endojen glukokortikoid sisteminin SKY-ilişkili NA mekanizmalarında potansiyel rolü olabileceğini düşündürmektedir.

Özet (Çeviri)

Aim: Studies on hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA)-axis function amongst patients with spinal cord injury (SCI) show to lowered cortisol response to low dose versus standart dose adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimulation tests. SCI directly affects the somatosensory system and SCI patients experience neuropathic pain (NP), immediately (> 1 month) after the acute injury or developing later. However, none of the studies reported the effects of NP on HPA-axis function in patients with SCI. The goal of our study was to examine whether HPA-axis disfunction is associated with the presence of SCI-related NP. Materials and Methods: Here, a total of 22 participants were recruited, 15 of them were traumatic chronic SCI-NP subject and the rest 7 controls did not show neuropathic symptoms. Ten age-matched healty volunteers served as controls. Neuropathic pain was assessed by the numeric rating scala (NRS) and The Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs (LANSS) Pain Scale. A single blood sample was obtained for baseline hormone concentrations in all subjects. We measured cortisol at baseline and 30, 60, 90 and 120 min after stimulation with low dose (LD) (1 µg) and standart dose (SD) (250 µg) with synthetic ACTH (Synacthen, Novartis). Additionaly, same blood samples were drawn for determination of serum dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) after SD ACTH test. Results: We found no significant elevations in both basal ACTH, cortisol and DHEAS in chronic spinal cord-injured subjects compared with their able-bodied age- and gender-matched controls. The peak cortisol concentrations in spinal cord injured patients after 1 μg and 250 μg ACTH (20.45±3.36 µg/dl and 26.34±5.06 µg/dl) were significantly lower than those with controls (23.83±2.54 µg/dl and 32.84±9.47 µg/dl, respectively). Ten subjects with SCI had a serum cortisol response of <20 µg/dl 120 minutes after 1-µg ACTH injection; 3 of these remained at this level at 120 minutes a 250 µg ACTH injection. However, there was no significant difference found in cortisol response to 1 µg and 250 µg ACTH between subjects with SCI-related NP and SCI without pain or healty control. Six subjects with SCI-related NP had a serum cortisol response of <20 µg/dl 120 minutes after 1-µg ACTH injection; 3 of these remained at this level at 120 minutes a 250 µg. ACTH injection DHEAS responses after the 250 µg ACTH were not significantly different between the patient and control groups. Peak cortisol response to LD and SD ACTH was correlated significantly with NRS (r=0.500, p< 0.05 and r=0.44, p< 0.05, respectively). Conclusions: There is a high prevelance of impaired adrenal reserve in subjects with chronic SCI. The 1 µg (LD) ACTH test is more sensitive for detecting mild adrenal insufficieny than 250 µg (SD) ACTH test. In contrast to previous studies found reduced activity in chronic pain conditions, in the SCI-related neuropathic pain, the HPA-axis responds normally to basal and ACTH stimulation tests. These findings indicate that a potential role of endogeneous glucocorticosteroid system in the mechanisms of neuropathic pain in spinal cord injured patients.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    653299

    Spinal kord yaralanmalı hastalarda nöropatik ağrı ile serum lizofosfatidik asit ve S100 beta protein seviyeleri arasındaki ilişki

    Correlation between neuropathic pain and serum lysophosphatidic acid and s100 beta protein levels in patients with spinal cord injury

    SELİN SÖYLER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonAfyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi

    Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HASAN TOKTAŞ

  2. Tez No

    424915

    Omurilik yaralanmalı hastalarda nöropatik ağrı ile klinik parametreler, fonksiyonel durum, depresyon, anksiyete ve yaşam kalitesi arasındaki ilişki

    Associations between neuropathic pain and clinical parameters, fuctional status, depression, anxiety and quality of life in spinal cord injury patients

    ZEYNEL ABİDİN AKAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonDicle Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET KARAKOÇ

  3. Tez No

    842570

    Spinal kord yaralanmalı hastalarda nöropatik ağrı tedavisinde aralıklı teta burst ve 10 hz tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonun etkinliklerinin karşılaştırılması

    Comparison of the efficacies of intermittent teta burst and 10 hz repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of neuropathic pain in patients with spinal cord injury

    ÖZGE BÜŞRA ARAR BATUR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MÜFİT AKYÜZ

  4. Tez No

    248838

    Spinal kord yaralanması ile ilişkili nöropatik ağrısı olan hastalarda pregabalin ve gabapentinin etkinliğinin karşılaştırılması

    Comparision of pregabalin and gabapentin efficiency on patients with neuropatic pain related spinal cord injury

    ERCAN KAYDOK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    NörolojiSelçuk Üniversitesi

    Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÖNDER M. ÖZERBİL

  5. Tez No

    329984

    Parapleji ve tetraplejili hastalarda epidomiyolojik özellikler, gelişen komplikasyonlar ve tedavi öncesi ve sonrasındaki mevcut klinik tablo

    Epidemiologi?cal findings, complications, clinical outfindings before and after rehabilitation in paraplegia and tetraplegia

    OZAN YAŞAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonNecmettin Erbakan Üniversitesi

    Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HATİCE UĞURLU

Geri Dön