Geri Dön

Diyabetik ayak enfeksiyonlu hastalarda mikrobiyolojik etkenlerin hasta sonlanım üzerine etkisinin değerlendirilmesi"

The assessment of the effects of microbiological isolates on the outcomes of patients with diabetic foot infections

PDF İndir

  1. Tez No: 452482
  2. Yazar: GÖKHAN KARAAHMETOĞLU
  3. Danışmanlar: PROF. DR. VEDAT TURHAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
  6. Anahtar Kelimeler: Diabetes mellitus, Diabetik nöropatiler, İlaçlara direnç-mikrobiyal, Diabetes mellitus, Diabetic neuropathies, Drug resistance-microbial
  7. Yıl: 2015
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Gata
  10. Enstitü: İstanbul Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Diyabetik ayak enfeksiyonları, travmasız alt ekstremite amputasyonlarının en sık nedeni olan, morbidite ve mortaliteye yol açan bir sorundur. Çalışmamızda GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Diyabetik Ayak kuruluna başvuran hastalar incelenmiş olup hastaların demografik verileri, hastalardan izole edilen mikroorganizmaların dağılımı ve bu etkenlerin hasta sonlanımına etkisinin ortaya konulması amaçlanmıştır. GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Diyabetik Ayak Kurulu (DAK)'na 01 Ocak 2012- 31 Aralık 2014 tarihleri arasında başvuran hastalar retrospektif incelenmiştir. İzolatların çoklu ilaca dirençli mikroorganizma (ÇİDMO) tanımı ECDC ve CDC'nin ortak olarak tanımladığı uluslarası standardize terminoloji kriterlerine göre yapılmıştır. Hastalardaki ''olumsuz sonlanım'' tanımı, amputasyon, tekrarlayan yaralar, tekrarlayan cerrahi işlemler ve eksitus sonuçlarını içeren durumları belirtmek için kullanılmıştır. Belirtilen süre içinde toplam 198 hastanın 224 kez başvurduğu görüldü. Hastaların %68,7'si erkek, % 31,3'i kadındı. Yaş ortalamaları 65,31±12,17 yıl idi. Wagner sınıflamasına göre evre 2'de 54 (%24.1), evre 3'de 109 (%48,6), evre 4'de 49 (%21,8) ve evre 5'de 3 (%1,3) başvuru yeralmakta idi. Toplam 224 başvurunun 71 'ine (%31,7) amputasyon işlemi uygulandı. Amputasyon işlemi ile başvurulardaki Beyaz Küre (p<0,001), CReaktif Protein (CRP) (p<0,001), Eritrosit Sedimentasyon Hızı (ESH) (p=0,001) değerlerindeki yükseklik ve Hemoglobin (p<0,001) değerindeki düşüklük arasındaki ilişki istatiksel olarak anlamlı idi. Kültürlerden izole edilen toplam 136 etkenin 34'ü (%25) gram pozitif, 97 'si (%71,3) gram negatif bakteri ve 5'i (%3,7) ise mantar idi. İzole edilen tüm etkenler arasında en sık üreyen ilk üç mikroorganizma; P.aeruginosa (n=25, %18,4), E.coli (n=22, %16,9), Enterococcus spp. (n=18, %13,2) idi. Gram pozitif etkenler arasında MRSA saptanmadı. İzole edilen tüm etkenler arasında ÇİDMO sayısı 49 (%37,4) idi. Wagner evre ≥ 3 olan hastalarda izole edilen gram negatif (p=0,02) ve ÇİDMO'ların (p=0,02) çoğunlukta olması istatiksel olarak anlamlı bulundu. ÇİDMO izole edilen ile edilmeyen hastalardaki olumsuz sonlanım ve amputasyon arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Ancak ÇİDMO izole edilenlerde cerrahi işlem, ölüm ve amputasyon (birden fazla parmak ve dizüstü) oranları ÇİDMO izole edilmeyenlerden fazla saptandı. Eşlik eden hastalıklar arasında sadece koroner arter hastalığı varlığı ile olumsuz sonlanım arasındaki ilişki istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,048). Amputasyona etki eden faktörler incelendiğinde istatiksel olarak anlamlı olanlar sırasıyla; osteomyelit (p<0,001), damar tıkanıklığı (p=0,004) ve son üç ayda tekrarlayan DAE varlığı (p=0,019) olarak saptandı. Ayrıca ESH değerinin ≥ 70 mm/s amputasyona gidişi 2,61 kat arttırdığı görüldü (p=0,004 ; RR 2,61; GA 1,35-5,03). Lojistik regresyon analizinde osteomyelit varlığı hastalarda olumsuz sonlanımı 4,2 kat (p=0,01; RR 4,2; GA 1,4-12,8), amputasyona gidişi 10,5 kat arttırdığı saptandı (p<0,001; RR 10,5; GA 3,08- 36,17). Verilerimizde izole edilen bakteriler arasında gram negatiflerin çoğunluğu oluşturması ve bu etkenler arasında ÇİDMO oranlarının halen yüksek saptanmış olması, hedefe yönelik antibiyoterapi öncesi kültür alınmasının önemini ortaya koymuştur. Hastalardaki osteomyelit varlığı, yüksek ESH değeri amputasyon ve olumsuz sonlanıma etki eden risk faktörleri olup klinisyenlerin tedavi stratejilerini değerlendirmede halen hassas noktalardır. DAE hastalarda izole edilen patojenlerdeki ÇİD özelliği ile amputasyon ve olumsuz sonlanım arasındaki ilişki anlamlı bulunmasa da prospektif ve çok merkezli çalışmalarla değerlendirilmesi önerilmektedir.

Özet (Çeviri)

Diabetic foot infections are common causes of non traumatic lower extremity amputations in patients with diabetes and the one of the major sources of morbidity and mortality in these patient group. In our study we examined demographic datas and distributions of microorganisms isolated from the cultures of patients who admitted to the council of diabetic foot in GATA Haydarpasa Training Hospital. We examined the impacts of these factors on patient outcomes. We enrolled the patients who were admitted to the council of diabetic foot in GATA Haydarpasa Training Hospital between 1 January 2012- 31 December 2014, retrospectively. A total of 198 patients (224 admission times) admitted to council within this period. Among these patients 68.7% were male and 31.3% were female. The mean age was 65,31±12,17 years. The distribution of admissions according to Wagner-Meggitt classification system; 54 (24.1%) cases were in stage 2, 109 (48.6%) cases in stage 3, 49 (21.8%) cases in stage 4 and 3 (1.3%) cases in stage 5, respectively. A total of 71 (31,7%) patients of 224 underwent amputation procedures. In the amputation group WBC (p <0.001), CRP (p <0.001), ESR (p = 0.001) values were found to be higher and Hgb (p <0.001) values was found to be lower in statistically significant. Among 136 culture-positive strains, 34 (25%) were gram-positive and 97 (71.3%) were gram-negative bacteria and 5 (3.7%) were the fungal pathogens. The top first three isolates were P. aeruginosa (n = 25, 18.4%), E. coli (n = 22, 16.9%) and Enterococcus spp. (n = 18, 13.2%), respectively. MRSA was not isolated. A total of 49 (37.4%) MDRO were isolated from cultures. The association between Wagner Grade ≥ 3 and Gram-negative agents and MDROs were statistically significant (p = 0.02, p = 0.02). The association between adverse outcomes and amputation procedures and MDROs was not statistically significant. However MDR positive bacteria isolated from those who had surgical procedures, amputation (multiple fingers and above knees) and death rates were higher than MDR negatives. The relation between coronary artery disease and negative outcomes was found statistically significant (p=0.048). The effects of osteomyelitis, vasculer oclusion and presence of recurrent infections in the last 3 months on amputations, were found to be statistically significant (p <0.001, p=0.004, p=0.019) as well. In logistic regression model osteomyelitis increased the negative outcomes about 4.2 fold (p=0.01; RR 4.2; CI 1.4-12.8) and increased the amputation rates about 10,5 fold (p<0,001; RR 10,5; CI 3,08-36,17), respectively. It was also determined that ≥70 mm/h ESR values shows the higher amputation rates about 2,61 fold (p=0,004 ; RR 2,61; CI 1,35-5,03). The predominance of gram-negative bacteria and high rates of MDRO isolates rate are still controversial issue. Thus taking deep tissue cultures before adequate antibiotic therapy is stil important issue. Amputation and negative outcomes in patients with MDROs must be evaluate by the prospective multicenter studies. Prediction of negative outcomes and amputation in patients with osteomyelitis and higher ESR values must be considered by the clinicians to assess the better treatment strategies. However there is no statistically correlation between MDROs and amputation, negative outcomes on DFI, further prospective and multicenter studies are required to prove the effects of MDROs on outcomes in DFI patients.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    242284

    Metisilin dirençli Staphylococcus aureus' un etken olduğu diyabetik ayak enfeksiyonlu hastalarda nazal mrsa taşıyıcılığının moleküler yöntemlerle araştırılması

    Investigation of methicillin resistant S.aureus carriage among the patients with diabetic foot infection by using molecular diagnostic methods background-objective

    ÇİĞDEM ÖZAYDIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    MikrobiyolojiDüzce Üniversitesi

    Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. M. TEVFİK YAVUZ

  2. Tez No

    242838

    Diyabetik ayak enfeksiyonları tedavisinde risk faktörleri ve mikrobiyolojik tanının önemi

    The importance of risk factors and microbiological diagnosis in the treatment of diabetic foot infections

    NESRİN ATA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiGazi Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. KENAN HIZEL

  3. Tez No

    811424

    Diyabetik ayak infeksiyonu olan hastalarda klinik ve mikrobiyolojik değerlendirme

    Clinical and microbiological evalution in diabetic foot infections

    PETEK ŞARLAK KONYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Sağlık EğitimiAfyon Kocatepe Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NEŞE DEMİRTÜRK

  4. Tez No

    814277

    Diyabetik ayak yaralarında etken mikroorganizmaların ve antimikrobiyal duyarlılık paternlerinin araştırılması

    Investigation of microorganisms and antimicrobial susceptibility patterns in diabetic foot wounds

    AYNUR ISMAYIL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    MikrobiyolojiSelçuk Üniversitesi

    Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SALİH MAÇİN

  5. Tez No

    272716

    Diyabetik ayakta enfeksiyon etkenleri ve antibiyotik duyarlılıkları

    Infections agents and antibiotic susceptibility in diabetic foot

    SELMA BEZİRGAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiKocaeli Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SİBEL GÜNDEŞ

Geri Dön