Geri Dön

Solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda kurtarıcı yüksek frekanslı titreşimli ventilasyon (HFOV) uygulanmasının prognoza etkileri

Prognostic effects of rescue high-frequency oscillatory (HFO) ventilation in neonatal respiratory failure

PDF İndir

  1. Tez No: 443687
  2. Yazar: ECE MEKİK
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ÖMER ERDEVE
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: kurtarıcı HFO ventilasyon, morbidite, mortalite, yenidoğan, yenidoğanın ilerleyici solunum yetmezliği, Bebek-yenidoğmuş, Bebek-yenidoğmuş hastalıkları, Prognoz, Solunum bozuklukları, Solunum sıkıntı sendromu, Ventilasyon, morbidity, mortality, newborn, progressive respiratory failure of newborn, rescue HFO ventilation, Infant-newborn, Infant-newborn diseases, Prognosis, Respiration disorders, Respiratory distress syndrome, Ventilation
  7. Yıl: 2016
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Solunum yetmezliği olan yenidoğanlarda konvansiyonel ventilasyonun (KV) kullanılması hayat kurtarıcı olmasına rağmen, akciğer hasarı ve kronik akciğer hastalığına da neden olabilmektedir. Yeni bir ventilasyon çeşidi olan yüksek frekanslı titreşimli ventilasyon (HFOV) ile yapılan deneysel çalışmalar, HFOV'un daha az akciğer hasarına neden olduğunu göstermişlerdir. Elektif HFOV ile KV'nin karşılaştırıldığı çalışmalarda, HFOV'un kronik akciğer hastalığı gelişme riskini bir miktar azalttığı da kanıtlanmıştır. HFOV, özellikle nitrik oksit (NO) ve ekstrakorporeal membran oksijenizasyonu (ECMO)'nun bulunmadığı yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde (YYBÜ), KV'nun başarısız olduğu durumu ağır yenidoğanlarda kullanılmaktadır. Literatürde, yenidoğanların kurtarıcı HFOV manevrasına yanıtları ile ilgili güncel veri bulunmamaktadır. Bu çalışmanın amacı, solunum desteğinde KV'nun başarısız olduğu yenidoğanlarda kurtarıcı HFOV uygulanmasına verilen yanıtı etkileyen risk faktörlerini değerlendirmekti. 2012-2015 yılları arasında hastanemiz YYBÜ'de, KV altında solunum yetmezliği olduğundan kurtarıcı HFOV'a geçilen yenidoğanlar, yaşayanlar (n=37) ve ölenler (n=47) olarak gruplanmış ve bu gruplar arasında, hastaların doğum ağırlıkları (DA), gestasyon haftaları (GH), tanıları gibi karakteristik özellikleri ile ventilatör ayarları, arteryal kan gazı analizleri, ventilasyon süreleri ve yan etkileri karşılaştırıldı. Ortalama GH 32,1±5,3 hafta ve ortalama DA 1901±1135 g olan 84 yenidoğan çalışmamıza dahil edilmiştir. En sık kurtarıcı HFOV ihtiyacı doğuran hastalıkların; respiratuar distres sendromu (RDS) (%59,5), sepsis (%9,5), konjenital pnömoni (%9,5), persistan pulmoner hipertansiyon (PPHT) (%8,3), yenidoğanın geçici takipnesi (TTN) (%4,8), mekonyum aspirasyonu sendromu (MAS) (%4,8) ve pnömotoraks (%1,2) olduğu görüldü. Kurtarıcı HFOV uygulamasına geçişte, hastalar hayatlarının ortalama 28,5. saatlerinde olup hastaların %72,5'u surfaktan almışlardı. Ölen infantların, taburcu olanlarla karşılaştırıldıklarında daha düşük DA (1345±935 g/2557±1035 g, p:0,0001) ve gestasyon haftasına (31,7±4,9 hafa/ 34,8±4,4 hafta, p:0,03) sahip oldukları görülmüştür. Lojistik regresyon analizi, prematürite (OR:7,73, %95 CI 2,1-24,7, p:0,001) ve 1500 g'dan düşük doğum ağırlığının (OR:7,02, %95 CI 2,6-18,6, p<0,001) belirgin olarak artmış mortalite ile ilişkili olduğunu gösterdi. DA ve GH için eşik değerler, %75 duyarlılık, %78 özgüllük ile 1875 gram ve 32,5 hafta olarak bulundu. Ölen ve taburcu olan yenidoğanlar arasında ventilatör başlangıç ayarlarında fark bulunmazken; intraventiküler kanama (İVK), prematüre retinopatisi (ROP) ve bronkopulmoner displazi (BPD) gibi yan etkiler ile HFOV süresi arasında da ilişki saptanmadı. Sonuç olarak; KV başarısız olduğu için HFOV'e geçilen hastalarda, tanıdan ve başlangıç ventilatör ayarlarından bağımsız olarak, GH ve DA daha büyük olanlarda, kurtarıcı HFOV daha etkili ve başarılı olmaktadır. Bu konuyla ilgili yapılacak geniş kapsamlı, prospektif, randomize- kontrollü çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Özet (Çeviri)

Prognostic Effects of Rescue High-Frequency Oscillatory (HFO) Ventilation in Neonatal Respiratory Failure Although the use of conventional ventilation (CV) in neonates with respiratory failure saves lives, its use is associated with lung injury and chronic lung disease. A newer form of ventilation called high frequency oscillatory ventilation (HFOV) has been shown in experimental studies to result in less lung injury. Indeed, there is evidence that the use of elective HFOV compared with CV results in a small reduction in the risk of chronic lung disease. HFOV is often used in critically ill newborns when CV fails, especially in units with lack of NO and ECMO. There is no recent data on the response of newborns to rescue HFOV management in the literature. The aim of this study was to evaluate the risk factors that affect the response to rescue HFOV in newborns who had CV failure in respiratory support. Newborns who still had respiratory failure in case of CV and switched to rescue HFOV in 2012-2015 in our unit were grouped as survived and dead. Characteristics of the patients such as birth weight (BW), gestational age (GA) and disease in addition to ventilator settings, arterial blood gas analysis, ventilation duration and side effects were compared between groups. Eighty four patients with mean GA of 32,1±5.3 week and mean BW of 1901±1135 gram were enrolled in the study. Major diseases requiring rescue HFOV were listed as respiratory distress syndrome (59.5%), sepsis (9.5%), congenital pneumonia (9.5%), persistant pulmonary hypertension (8.3), transient tachypnea of the newborn (4.8%), meconium aspiration syndrome (4.8%) and pneumothorax (1.2%). Patients were switched to rescue HFOV at median 28.5 hour of life and 72.5% of them received surfactant. Infants who died had lower BW (1345±935 gram vs. 2557±1035 gram, p=0,0001) and GA (31.7±4.9 week vs. 34.8±4.4 week, p=0.03) in comparison to infants who survived. Logistic regression analysis demonstrated that prematurity (OR:7.73, 95% CI 2.1-24.7, p=0,001) and having BW <1500 gram (OR:7.02, 95% CI 2.6-18.6, p<0,001) increased mortality significantly. Cut-off levels for BW and GA were found to be 1875 gram and 32.5 week with 75% sensitivity and 78% specificity. There were no differences in initial ventilation settings between groups and no correlation between side effects such as IVH, ROP and BPD could be demonstrated with the duration of rescue HFOV. Rescue HFOV in case of CV fail is more effective in patients with greater GA and BW independent of the disease and initial rescue ventilator settings. Large, prospective, randomized controlled trials of rescue HFOV is required for more certain results.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    366043

    Respiratuar distres sendromlu bebeklerin sonuçlarının değerlendirilmesi

    Evaluation of results in neonatal respiratory distress syndrome

    YASEMİN ÇOBAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıFırat Üniversitesi

    Dahili Tıp Bilimleri Bölümü

    DOÇ. DR. ERDAL TAŞKIN

  2. Tez No

    340564

    Prematüre yenidoğanlarda profilaktik sürfaktan ile erken kurtarıcı (rescue) sürfaktan kullanımının neonatal morbidite ve mortaliteye etkisinin karşılaştırılması

    A comparison of prophylactic and early rescue surfactant therapy regarding effects on neonatal morbidity and mortality in premature infants

    GÜLCAN ÇETİNKOL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CANAN AYGÜN

  3. Tez No

    483870

    30 hafta ve altındaki solunum sıkıntısı olan preterm yenidoğanlarda kafein kullanımının surfaktan sentezi üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the effects of caffeine usage on surfactant synthesis in premature newborns with breathing troubles of 30 weeks and older

    NİLÜFER OKUR

    Tıpta Yan Dal Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ŞERİFE SUNA OĞUZ

  4. Tez No

    852579

    Yenidoğanlarda Solunum Sıkıntısı Gözlem Ölçeğinin Türkçe uyarlaması:Geçerlik ve güvenirlik çalışması

    Turkish adaptation of the Newborn Respiratory Distress Observation Scale: Validity and reliability study

    ÖZLEM BÜTÜN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    HemşirelikTokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi

    Hemşirelik Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ BİRGÜL VURAL

  5. Tez No

    853342

    Hastanemizde 2012-2022 yılları arasında doğan term yenidoğanlarda solunum sıkıntısı insidansının ve etyolojisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of incidence and etiology of respiratory distress in term newborns born between 2012-2022 in our hospital

    ŞEYMA İREM AKSOY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EVRİM KIRAY BAŞ

Geri Dön