Geri Dön

Otolog kök hücre nakli yapılan multiple myelomlu hastalarda febril nötropeni ataklarının değerlendirilmesi

Evaluation of febrile neutropenia attacks in autologous bone marrow transplanted multiple myeloma patients

PDF İndir

  1. Tez No: 417403
  2. Yazar: ASLI KUM
  3. Danışmanlar: PROF. DR. EMİN KAYA
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Hematoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology, Hematology
  6. Anahtar Kelimeler: Hücre nakli, Kök hücreler, Multipl miyelom, Nötropeni, Transplantasyon-otolog, Cell transplantation, Stem cells, Multiple myeloma, Neutropenia, Transplantation-autologous
  7. Yıl: 2016
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İnönü Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

İnfeksiyonlar kemoterapiye bağlı nötropeni gelişen hastalarda ölüm nedenleri arasında ilk sırayı almaktadır. Nötropenik hastalarda standart yaklaşım, aksi ispat edilene kadar ateşin infeksiyona bağlı olduğu kabul edilip empirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine hemen başlamaktır. Çalışmamıza 2010-2014 yılları arasında İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Turgut Özal Tıp Merkezi, Erişkin Hematoloji Kemik iİliği Nakil Ünitesi'nde Multiple Myelom tanıları ile kemik iliği nakli yapılan 55 hasta alındı. Çalışmamızda bu hastalarda kemoterapiye bağlı gelişen 48 FEN (febril nötropeni) atağı retrospektif olarak değerlendirildi. Toplam 3 hastanın engraftman süreleri değerlendirilemedi. Bu değerlendirmede demografik özellikler, takip süreleri, nötropeni süresi, nozokomiyal infeksiyon oranları, profilaksi oranları, antifungal glikopeptid ve antiviral kullanım oranları, modifikasyon nedenleri, kültür pozitiflikleri, komorbidite ve exitus nedenleri gibi birçok parametre değerlendirildi. FEN ataklarının %39.5 MTİ (mikrobiyolojik olarak tanımlanmış infeksiyon) , %8.3'sı KTİ (klinik olarak tanımlanmış infeksiyon) , ve %52.2'si da FUO (nedeni belli olmayan ateş) kategorisinde değerlendirildi. Çalışmamızda 48 FEN atağının %87.0'sinde (27 atak) etken patojen bakteri, %13.0'ünde (4 atak) ise etken fungal ajan izole edildi. İzole edilen bakterilerin %55.5'ini (15 atak) gram-pozitif bakteriler, %44.5'unu (12 atak) gram-negatif bakterilerin oluşturduğu saptandı.En sık bakteriyel etken olarak gram-pozitiflerden Koagulaz negatif staphyolococcus (KNS) , gramnegatif etkenlerden ise K.pneumonia izole edildi. Kan kültüründen izole edilen patojenlerin %37.5'unu (3 atak) KNS, %12.5'unu (1 atak) K.pneumonia, %12.5'unu (1 atak) enterobacter, %12.5'unu (1 atak) Candida spp. ve %25'ini (2 atak) ESBL pozitif E.coli'nin oluşturduğu saptandı. Kateter kültürlerinden izole edilen patojen mikroorganizmaların %61.1'ni gram-pozitif bakteriler, %33.3'nü gram-negatif bakteriler, %5.6'sını ise fungal mikroorganizmların oluşturduğu tespit edildi. Kateter kültürlerinden izole edilen patojenlerin %44.4'ünü (8 atak) KNS, %11.3'ünü (2 atak) P.aeruginosa, %5.5'ini (1 atak ) K.pneumonia, %5.5'ini (1 atak ) Acinetobacter baumannii, %5.5'ini (1 atak ) E.coli, %5.5'ini (1 atak ) ESBL pozitif E.coli, %5.5'ini (1 atak ) Candida spp., %11.3'nün Enterococcus spp. ve %5.5'ini (1 atak ) Staphylococcus homunis'in oluşturduğu saptandı. Otolog kemik iliği nakli yapılan 55 multiple myelom hastasının, lökosit ve trombosit engraftman günleri incelendi. FEN atağı geçiren 23 hastanın ortalama lökosit engraftman süresi 10.9 gün olarak saptanırken, FEN atağı geçirmeyen 29 hastanın ortalama lökosit engraftman süresi 9.8 gün, 52 hastanın ise lökosit engraftman süresi ortlama 10,3 gün olarak saptandı. 55 hastanın FEN atağı geçiren 23 hastanın ortalama trombosit engraftman günü 14.9 gün, FEN atağı geçirmeyen 29 hastanın ortalama trombosit engraftman günü 12.1 gün ve 52 hastanın ortalama trombosit engraftman süresi 13.3 olarak saptandı. Sonuç olarak, her merkezin kendi infeksiyon etkenlerini yakından izleyip empirik antibiyotik tedavi politikalarını geliştirmesi, febril nötropeni sürecinin daha iyi yönetilmesinde olumlu katkı sağlayabilir. Ayrıca merkezlerin patojen profili zaman içerisinde değişebileceğini göz önüne alarak belirli aralıklarla kendi merkezlerinin durumlarını değerlendirmesi gerekmektedir.

Özet (Çeviri)

Infections are among the most common causes of mortality at patients with febrile neutropenia (FEN) after chemotherapy. Standart approach at neutropenic patients is to accept the origin of fever as infection unless proved otherwise and to start empirical wide-spectrum antibiotics immediately. Total of 55 patients who have been treated and followed due to multiple myeloma (MM) at Inönü University Turgut Özal Medicine Center Adult Hematology Bone Marrow Transplantation Unit between 2010 and 2014 years were enrolled to the study. At this study, we retrospectively evaluated 48 FEN episodes. Totally 3 patients engraftment durations could not be reported. Many parameters such as demographical characteristics, follow-up and neutropenia durations, nasocomial infection rates, prophylaxy rates ,rates of usage of antifungal, glycopeptide antibiotics and antiviral drugs, modification reasons, culture positivity, comorbidity and exitus reasons are evaluated. Of all FEN episodes, 39.5% were microbiologically defined infections (MDIs), 8.3% were clinically defined infections (CDIs) and 52.2% were fever of unknown origin (FUO). Bacterial microorganisms were isolated at 27 of 48 FEN episodes (87%) wheras 4 episodes were fungal microorganisms(13%). Isolated pathogen bacteria were gramnegative at 55.5% of the cases(15 episodes) and 44.5% gram-positive (12 episodes). Among isolated bacterial agents from total cultures, the most frequent gram-positive agent is coagulase negative staphylococcus (CNS) and the most frequent gram-negative agent is K.Pneumonia. Percentages of pathogens isolated from blood cultures are; 37.5% CNS(3 episodes), 12.5 % K.pneumonia (1 episode),%12.5 enterobacter(1 episode) ,% 12,5 Candida spp.(1 episode) and %25 ESBL positive E.coli(2 episodes). Percentages of pathogens isolated from cathater cultures are; 44.4% CNS(8 episodes), 11.3% P.aeruginosa (2 episodes), 5.5% K.pneumonia (1 episode ), 5.5% Acinetobacter baumannii (1 episode ), 5.5% E.coli (1 episode ), 5.5% ESBL positive E.coli (1 episode ), 5.5% Candida spp. (1 episode ), 11.3% Enterococcus spp. and 5.5% Staphylococcus homunis (1 episode). Leukocyte and thrombocyte engraftment days of 55 autologous bone marrow transplanted multiple myeloma patients were studied.Mean leukocyte engraftment duration of 23 patients with FEN episodes is 10.9 days whereas 9.8 days for 29 patients with no FEN episodes. Mean leukocyte engraftment duration of 52 patient is 10.3 days. Mean thrombocyte engraftment days of 23 patients with FEN episodes is 14.9 days whereas 12.1 days of patients with no FEN episodes. Mean thrombocyte engraftment duration of 52 patient is 13.3 days. Conclusively, close followup of infectious agents and accordingly developing empirical antibiotic treatment policies for every center may lead to better management of febrile neutropenia. Besides, centers should consider that their pathogen profile may change in time and they should evaluate their status periodically.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    310058

    Dokuz Eylül Üniversitesi Hematoloji Ünitesi'nce takip edilen multipl myelom hastalarının retrospektif olarak değerlendirilmesi

    The evaluation of multiple myeloma patients retrospectively followed by Dokuz Eylul University Hematology Department

    METİN ERDAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    HematolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET ALİ ÖZCAN

  2. Tez No

    552086

    Hematopoetik kök hücre nakli yapılan hasstalarda metabolik sendrom gelişimi, risk faktörleri ve kan basıncı değişkenliği ile ilişkisi

    The relationship between metabolic syndrome develeopment, risk factors with blood pressure variability in hematopoietic stem cell transplantation patients

    ŞEYMA YILDIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    NefrolojiGazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÜLVER BOZTEPE DERİCİ

  3. Tez No

    267715

    Multıple myelom tanısı ile takip edilen olguların retrospektif değerlendirilmesi

    Retrospective evaluation of patients with multiple myelom

    BURCU AYDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    HematolojiEskişehir Osmangazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. O. MELTEM AKAY

  4. Tez No

    659495

    Otolog kök hücre nakli yapılan multiple myelom ve lenfoma hastalarında kök hücre dozunun ve beden kitle indeksinin engrafman üzerindeki etkisi

    The effect of stem cell dose and body mass index on engraftment in multiple myeloma and lymphoma patients who previously had autologous stem cell transplantation

    BETÜL GÜNDÜZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    İç Hastalıklarıİnönü Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET ALİ ERKURT

  5. Tez No

    341811

    Otolog kök hücre nakli yapılan lenfoma ve multiple miyelom olgularında kök hücre mobilizasyon etkinliği ve hücre dozu-engrafman ilişkisi

    Efficacy of stem cell mobilization and cell yield-engraftment relations in autologous hematopoietic stem cell transplantation

    NURİ BARIŞ HASBAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Hematolojiİstanbul Bilim Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUTLU ARAT

Geri Dön