Geri Dön

Sol ventrikül destek cihazı implantasyonu sonrası gelişen sağ ventrikül yetmezliğinin preoperatif ve perioperatif göstergeleri

Preoperative and perioperati̇ve predictors of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation

PDF İndir

  1. Tez No: 396196
  2. Yazar: GÖKHAN AVCI
  3. Danışmanlar: PROF. DR. SANEM NALBANTGİL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Kardiyoloji, Thoracic and Cardiovascular Surgery, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Cerrahi-kardiyovasküler, Ekokardiyografi, Hemodinami, Kalp, Kalp hastalıkları, Kalp yetmezliği, Ventriküler fonksiyon-sağ, Ventriküler fonksiyon-sol, Surgery-cardiovascular, Echocardiography, Hemodynamics, Heart, Heart diseases, Heart failure, Ventricular function-right, Ventricular function-left
  7. Yıl: 2015
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ege Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

AMAÇ: Sol ventrikül destek cihazı(VDC) implantasyonu sonrası gelişen sağ ventrikül yetmezliğinin preoperatif göstergelerinin belirlenmesi, üzerinde çok kez çalışılan bir antite olmakla birlikte fikir birliği sağlanmış herhangi bir parametre bulunmamaktadır. Bu çalışmanın amacı sol VDC implantasyonu sonrası gelişebilecek sağ ventrikül yetmezliğini öngördürebilecek klinik, hemodinamik, laboratuar ve ekokardiyografik parametrelerin belirlenmesidir. METOD: Çalışma tek merkezli, prospektif, gözlemsel, vaka-serisi çalışmasıdır. Çalışmaya Mart 2013-Nisan 2014 tarihleeri arasında sol VDC implante edilen 42 hasta dahil edildi(39 erkek, 3 kadın, ortalama yaş 50,2±12,4). Hastaların preoperatif klinik, laboratuar,sağ kalp kateterizasyonu ve ekokardiyografi bulguları toplandı. Postoperatif sağ ventrikül yetmezliği; 14 gün ve üzerinde inotrop gereksinimi ve/veya sağ VDC implantasyonu yapılması olarak tanımlandı. BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen 24 hasta iskemik, 18 hasta ise non-iskmik etyolojiye sahipti. 32 hastaya HeartWare, 10 hastaya ise HeartMate II cihazı implante edildi. Olguların fonksiyonel durumları INTERMACS sınıflamasına göre belirlendi ve 8 hasta INTERMACS 1-2, 34 hasta ise INTERMACS 3-4 grubundaydı. 7 hastada sağ ventrikül yetmezliği gelişti(%16,7). Sağ ventrikül yetmezliği gelişen 4 hasta(%57,1) INTERMACS 1-2, 3 hasta(%42,9) ise INTERMACS 3-4 grubundaydı. Klinik verilerden; düşük sistolik(p=0,02) ve diyastolik(p=0,032) kan basıncı, düşük INTERMACS sınıfı(p=0,017), asit varlığı(p=0,009), sağ kalp kateterizasyonu bulgularından; yüksek sağ atriyum basncı(RAP)(p=0,039), laboratuar bulgularından; düşük prealbumin(p=0,003), yüksek bilirubin(p=0,008) ve NT-proBNP(p=0,041) değerleri, klinik risk skorlarından; yüksek Michigan sağ yetmezlik risk skoru(p=0,02) ve ekokardiyografik veriler arasından ise; düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu(LVEF)(p=0,032), sağ ventrikül fraksiyonel alan değişimi(RV-FAC)(p<0,001), triküspit anüler plan sistolik yer değişimi(TAPSE)(p=0,019), sağ ventrikül bazal segment sistolik velositesi(RVSm)(p=0,021), sağ ventrikül çıkış yolu sistolik yer değişimi(RVOT-SE)(p<0,001), artmış parasternal uzun aks sağ ventrikül(RV) çapı(p=0,004), triküspit anülüs çapı(p=0,005), RV miyokard performans indeksi(MPI)(p=0,007), artmış sağ atriyum alanı(RAA)(p=0,004) ve orta-ciddi triküspit yetersizliği(TY) parametrelerinin sağ ventrikül yetmezliği ile istatistiksel olarak anlamlı düzeyde ilişki gösterdikleri saptandı. Çoklu lojistik regresyon analizi sonucunda; asit varlığı(OR:14,2), prealbumin <14 mg/dl(OR:10), bilirubin >1,5 mg/dl(OR:15), RV çapı >3,2 cm(OR:19,3), RV-FAC <%24(OR: 99), RAA >28 cm²(OR:20,2), RV-MPI >0,35(OR:10) sağ ventrikül yetmezliği için bağımsız risk faktörleri olarak belirlendi. RV-FAC <%24 değerinin sağ ventrikül yetmezliğini %95 özgüllük ve %86 duyarlılık ile tahmin ettiği saptandı. SONUÇ: Asit varlığı, prealbumin <14 mg/dl, bilirubin >1,5 mg/dl, RV çapı >3,2 cm, RV-FAC <%24, RAA >28 cm², RV-MPI >0,35 sol VDC implantasyonu sonrası gelişen sağ ventrikül yetmezliğinin en önemli prediktörleridir. Artmış RAP, artmış triküspit anülüs çapı, orta-ciddi TY ve düşük RVOT-SE ise sağ ventrikül yetmezliği ile ilişkili diğer önemli parametrelerdir. Kısıtlı hasta sayısına ragmen bu çalışmadan elde edilen veriler yapılacak daha büyük, prospektif çalışmalar için yol gösterici olacaktır.

Özet (Çeviri)

OBJECTIVES: Although preoperative prediction of Right Ventricular Failure (RVF) after Left Ventricular Assist Device(LVAD) implantation is a frequently laboured entity, there isn't a consensus about any parameter. In this trial, we aimed to detect clinical, laboratory, hemodynamic and echocardiographic parameters in order to predict RVF after continuous flow LVAD implantation. METHODS: From March 2013 to April 2014, 42 continuous flow LVAD implanted patients (39 male,3 female; mean age 50,2±12,4) were included in our single center, prospective, observational, case series study. Patients' pre-operative clinical, laboratory, Right Heart Catheterisation(RHC) and echocardiographic findings were evaluated. Post-operative RVF was defined as inotrope dependence for more than 14 days and/or need for RVAD implantation. RESULTS: 24 patients included in the study had ischemic and 18 patients had non-ischemic etiology. 32 patients had HeartWare and 10 patients had HeartMate II. Functional classes were defined according to INTERMACS classification. 8 patients were in INTERMACS I-II, 34 patients were in INTERMACS III-IV. 7 patients(%16,7) had RVF. In 4 patients in INTERMACS I-II(%57,1) and 3 patients(%42,9) in INTERMACS III-IV, RVF was stated. Among clinical data; poor INTERMACS class(p=0,017), low systolic blood pressure(p=0,02) and diastolic blood pressure(p=0,032), fluid retantion in abdominal cavity(ascites)(p=0,009), among RHC findings; increased right atrial pressure(RAP)(p=0,039), among laboratory data; low prealbumin(p=0,003), high bilirubin(p=0,008) and NT-proBNP(p=0,041) levels, among clinical risk scores; high Michigan RVF score and among echocardiographic data; low left ventricular ejection fraction (LVEF) (p=0,012), right ventricular fractional area change(RV-FAC)(p<0,001), tricuspit annuler plane systolic excursion(TAPSE)(p=0,019), right ventricular systolic velocity (RVSm)(p=0,021), right ventricular outflow tract systolic excursion (RVOT-SE)(p<0,001), increased RV diameter(p=0,004), tricuspid annulus diameter(p=0,005), mild to severe tricuspid regurgitation(TR)(p=0,031) and RV-MPI(myocardial performans index)(p=0,007) value were found statistically significant to be associated with RVF. Risk factors by multivariable logistic regression were fluid retantion in abdominal cavity(ascites)(OR:14,2), prealbumin<14 mg/dl(OR:10), total bilirubin>1,5 mg/dl(OR:15), RV diameter>3,2 cm(OR:19,3), RV-FAC<%24(OR:99), RAA>28 cm²(OR:20,2), RV-MPI>0,35(OR:10). RV-FAC<%24 predicted RVF with %95 spesificity and %86 sensitivity(AUC:0,957). CONCLUSIONS: Fluid retantion in abdominal cavity, prealbumin <14 mg/dl, bilirubin > 1,5 mg/dl, RV diameter > 3,2 cm, RV-FAC<%24, RAA > 28cm² and RV-MPI > 0,35 were the most significant predictors for RVF after LVAD implantation. Increased RAP, high tricuspid annulus diameter, mild to severe TR and low RVOT-SE were also other important parameters. Despite our small study population, this information will be a pathfinder for bigger prospective trials with larger study populations.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    512794

    Sol ventrikül destek cihazı implantasyonu sonrası gelişen sağ kalp yetmezliğine neden olabilecek prediktif faktörlerin belirlenmesi: Prospektif, tek merkezli kohort araştırması

    Assessment of predictive factors of right heart failure after left ventricular assist device implantation: Prospective, single center, cohort study

    FATİH GÜMÜŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiAnkara Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUSTAFA SERKAN DURDU

  2. Tez No

    463993

    Sol ventrikül destek cihazı implantasyonu yapılan hastalarda karotis ve orta serebral arterlerdeki akım dalgalarının analizi ve nörokognitif fonksiyonlara etkisi

    The analysis of carotid and middle cerebral arterial flow waveform in patients implanted of left ventricular assist device and its effects on neurocognitive functions

    MEHMET KARAHAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DR. SİNAN SABİT KOCABEYOĞLU

  3. Tez No

    344278

    Son dönem kalp yetersizliği olgularında sol ventrikül destek cihazı implantasyonu sonrası gelişen sağ ventrikül yetmezliği risk faktörlerinin retrospektif olarak belirlenmesi

    Predicting risk factors of right ventricular heart failure after left ventricular asisst device implantation

    BORA BAYSAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiEge Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÇAĞATAY ENGİN

  4. Tez No

    497643

    Sol ventrikül destek cihazı implantasyonu yapılan son dönem kalp yetmezliği hastalarında dolaşımdaki neprilisin molekül düzeyinin belirlenmesi

    Determination of neprilysin molecular level,after left ventricular assist device implantation of end stage heart failure patients

    ELİF İLKAY YÜCE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    KardiyolojiEge Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CEMİL GÜRGÜN

  5. Tez No

    426523

    Sol ventrikül destek cihazı uygulanan hastalarda postoperatif sağ ventrikül yetmezliği

    Right ventricular failure experience after LVAD implantation

    EREN ORAL KALBİSAĞDE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiGaziantep Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HAŞİM ÜSTÜNSOY

Geri Dön