Geri Dön

Uzun süreli bisfosfonat kullanan kemik metastazlı meme kanseri tanılı hastaların genel özelliklerinin değerlendirilmesi

Başlık çevirisi mevcut değil.

PDF İndir

  1. Tez No: 386956
  2. Yazar: ÖZNUR BAL
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ÖMÜR BERNA ÇAKMAK ÖKSÜZOĞLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Onkoloji, Oncology
  6. Anahtar Kelimeler: Meme kanseri, kemik metastazı, bisfosfonat, Meme neoplazmları, Neoplazm metastazları, Breast cancer, bone metastasis, bisphosphonate, Breast neoplasms, Neoplasm metastasis
  7. Yıl: 2013
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: Ankara Dr. Abdurrahman Yurtaslan Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Onkoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Meme kanseri, dünyada ve Türkiye'de kadınlarda en sık görülen kanser türüdür. Erken tarama yöntemlerinin gelişmesine rağmen hastaların %1-5'inde tanı anında, tanı anında metastatik olmayan meme kanserli hastaların ise %1-30'unda takipte metastatik hastalık tespit edilmektedir. Meme kanserinde kemik en sık metastaz bölgelerinden biri olup önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Bisfosfosfonatlar iskelet ilişkili komplikasyonların önlenmesinde kullanılan standart destekleyici tedavilerdir. Kemik metastazında sağladıkları klinik yarar nedeni ile uzun süreli kullanımları genellikle iyi tolere edilmekle birlikte ciddi yan etkilere sebep olabilmektedirler. Metastatik kemik hastalığında optimal tedavi süreleri tartışmalıdır. Literatürde bildirilen kullanım süreleri ortalama 3 yılın altında olup genellikle komplikasyonlarına yönelik verileri içermektedir. Biz bu retrospektif çalışmada 2 yıldan daha uzun süreli bisfosfonat tedavisi kullanan kemik metastazlı meme kanseri tanılı hastaların genel özelliklerini ve sağkalım bilgilerini değerlendirmeyi amaçladık. YÖNTEM ve BULGULAR Ocak 1988-Ocak 2011tarihleri arasında Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji kliniğinde tanı anında veya sonrasında kemik metastazı gelişmiş meme kanseri tanılı iki yıldan uzun süreli zoledronik asit 4mg 4 haftada bir,ibandronik asit 6 mg 4haftada bir yada oral 50 mg/gün,klodronik asit 1600 mg/gün tedavisi uygulanan 99 kadın hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi . Ortalama takip süresi 6.7 ±4.3 (2.4-25.8) yıl, ortanca tanı yaşı 47(23-71) yıl idi. Hastaların %22.'si (n=22) tanı anında metastatikti. Histopatolojik değerlendirmeye göre hastaların çoğunluğu(%87,n=86) invaziv duktal karsinom olup orta diferansiye tümörlerdi.Hastaların 88'inde (%89) hormon reseptörü pozitif,11'inde (%11) negatifti. Yirmi dört hastada (%24.2) HER2 pozitifti. Tanı anında metastatik olmayan 77 hastanın %23'ünde (n=18) lenf nodu tutulumu negatif saptandı. Yüzde seksen yedisine (n=67) adjuvan kemoterapi, %77'sine (n=59) adjuvan endokrin tedavi, %68'sine (n=52) adjuvan radyoterapi uygulandı. Tanı anında metastatik olmayan 77 hastanın 54'ünde(%70) ilk nüks yeri kemik olarak saptandı. Bu hastalarda ilk nükse kadar geçen süre ortalama 36 ay (5-240 ) olarak hesaplandı. Tüm hastalarda genel sağkalım süresi 9.7 yıl(7-12.5) idi. İzole kemik metastazı olan hastalarda sağkalım anlamlı olarak daha yüksekti (p=0.002). Bisfosfanat tedavisi olarak 69(%68.7) hastaya zoledronik asit, 21(%21.2) hastaya ibandronik asit, 9(%9.1) hastaya klodronik asit tedavisi başlandı. Ortanca bisfosfonat kullanım süresi 3.9 (2.1-16.5) yıl idi. Takip süresince 8 (%8.0) hastada bisfosfanat kullanımına bağlı komplikasyon gelişti. Bu hastaların 7'sinde çene osteonekrozu,1'inde renal yetmezlik tespit edildi. Bisfosfonat türüne ve kullanım süresine göre komplikasyon gelişme sıklığında anlamlı fark saptanmadı (p=0.3 ve p=0.056). Hastaların kullandıkları bisfosfonat türüne göre genel sağkalım ve ilk kemik metastazı progresyonuna kadar geçen süre açısından fark saptanmadı (p=0.5 ve p=0.06). Hastaların takipleri esnasında kemik metastazında progresyon gelişince 36(%36.4) hastada başka bir bisfosfanat tedavisine değişim yapıldı. Kemik metastazı dışında progresyon görülmeyen ve tedavisi değiştirilen grupta genel sağkalım tedavisi değiştirilmeyen gruba göre daha iyi olarak gözlendi (p=0.036). Üç yılın üstünde bisfosfonat kullanan 69 hasta tespit edildi.Bu grupta izole kemik metastazı progresyonu gelişen hastalarda sağkalım anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0.004). Hastaların ortanca kullanım süresi olan 3.9 yıl ve 5 yıla göre sağkalımı değerlendirildiğinde; 3.9 ve 5 yıldan uzun süre bisfosfonat kullananlarda sağkalımda anlamlı artış görüldü (p=0.001 ve p=0.00). Hastalar tedavi değişimi ve kullanım süresine göre gruplandırıldığında, 3 yıldan uzun süre bisfosfonat kullanan ve takibinde bisfosfonat tedavisi başka bir bisfosfonata değiştirilen grupta sağkalım daha iyi tespit edildi (p<0.01). SONUÇ Kemik metastazlı meme kanseri tanılı ve iki yıldan uzun süreli bisfosfonat kullanan hastaların genel özelliklerini değerlendirmek amacı ile yaptığımız bu retrospektif çalışmada, 3 yıldan uzun süreli bisfosfonat kullanımında kemik metastazına bağlı hastalık progresyonu olan hastalarda anlamlı genel sağkalım artışı gözlendi. Yine 3.9 ve 5 yıldan uzun süre kullananlarda sağkalım avantajının anlamlı olarak devam ettiği görüldü. Uzun süreli kullanıma bağlı çene osteonekrozu oranında artış saptanmakla birlikte istatiksel düzeyde anlamlılık tespit edilmedi. Bununla birlikte kemik metastazı progresyonu saptandığında mevcut bisfosfonat tedavisinin başka bir bisfosfonat türü ile değiştirilmesinin de genel sağkalımda artış sağladığı görüldü. Literatürde bu kadar uzun süreli hasta takibi ve değişim tedavisini içeren çalışmalar bulunmamaktadır. Bu nedenle uzun süreli bisfosfonat kullanımının ve değişim tedavisinin etkilerinin daha iyi anlaşılabilmesi için prospektif ve daha çok sayıda hastayı içeren çalışmalara ihityaç vardır.

Özet (Çeviri)

Breast cancer is the most common type of cancer among women in Turkey and in the world. Despite the advances in early screening methods, metastatic disease is detected in 1 to 5% of patients at diagnosis and 1 to 30% of patients with non-metastatic breast cancer at follow-up. Bone is one of the most common site of metastasis in breast cancer and is an important cause of morbidity and mortality. Bisphosphonates are standard supportive therapies used in the prevention of skeletal-related complications. Although their long-term use due to clinical benefits in bone metastasis is generally well tolerated, they may lead to serious side effects. The optimal duration of treatment with bisphosphonates is controversial in metastatic bone disease. Median duration of bisphosphonates reported in the literature is under 3 years and literatures usually contain data for complications. In this retrospective study, we aimed to evaluate general characteristics and survival of bone metastatic breast cancer patients using bisphosphonate treatment for more than 2 years. METHODS and RESULTS Ninety-nine female patients with the diagnose of breast cancer, who developed bone metastasis at the diagnosis or after, and who were treated with zoledronic acid 4mg or ibandronic acid 6 mg every 4 weeks or ibandronic acid oral 50 mg / day or clodronic acid 1600 mg / day for more than two years were retrospectively evaluated in the Department of Medical Oncology at Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Education and Research Hospital between January 1988 and January 2011. The median follow-up time was 6.7 ± 4.3 (2.4-25.8) years and the median age at diagnosis was 47 (23-71) years. Twenty-two percent of the patients (n = 22) were metastatic at diagnosis. The majority of patients (87%, n = 86) had invasive ductal carcinoma and moderately differentiated tumors in the histopathological evaluation. Hormon receptor was positive in 88 (89%) patients and negative in 11 (11%) patients. Twenty-four patients (24.2%) were positive for HER2. Lymph node involvement were negative in 23%(n=18) of 77 non-metastatic patients at diagnosis. Adjuvant chemotherapy to eighty-seven percent of the patients (n = 67), adjuvant endocrine treatment to 77% (n = 59), and adjuvant radiotherapy to 68% (n = 52) were applied. The first site of recurrence was detected as bone in 54 (70%) of 77 non metastatic patients at the diagnosis. The time to first recurrence was calculated as an average of 36 months (5-240) in these patients. The overall survival time was 9.7 years (7-12.5) in all patients. The survival was significantly higher in the patients with isolated bone metastasis (p = 0.002). Sixty nine (68.7%) patients with zoledronic acid, 21 (21.2%) patients with ibandronic acid, 9 (9.1%) patients with clodronic acid was initiated as bisphosphonate therapy. The median duration of bisphosphonate therapy was 3.9 (2.1-16.5) years. Eight (8.0%) patients had complications due to bisphosphonates during the follow-up. Osteonecrosis of the jaw in 7 patients and renal failure in one patient were detected There was no significant difference in the frequency of complications according to the type and duration of bisphosphonate use (p = 0.3 and p = 0.056). No significant difference was found in terms of overall survival and the time to progression of bone metastasis according to the type of bisphosphonate (p = 0.5 and p = 0.06). Bisphosphonate treatment of 36 patients was switched to another kind of bisphosphonate due to bone metastasis progression during the follow-up. The overall survival was observed to be better in the group who had no progression except bone metastasis and whose therapy was switched compared to the group without switched-therapy (p=0.036).) Sixty-nine patients were identified as using bisphosphonates for more than 3 years. The patients with progression of isolated bone metastasis had higher overall survival in this group. (P = 0.004). When the patients were evaluated according to the duration of bisphosphonate usage of 3.9 and 5 years, significant increase was observed in the overall survival (p=0.001 ve p=0.00). When the patients were grouped according to switching therapy and duration of use, it was found that the patients who used bisphosphonate for more than 3 years and then whose bisphosphonate treatment was switched to another bisphosphonate had better overall survival (p<0.01) CONCLUSION In this retrospective study conducted with the aim of assessing the general characteristicsof the patients who were diagnosed bone metastatic breast cancer and who used bisphosphonate therapy for more than 2 years ,it was found that the patients who had disease progression depending on bone metastasis in long-term bisphosphonate use for more than 3 years displayed significantly higher overall survival. At the same time, for the ones using bisphosphonate for more than 3.9 and 5 years, it was observed that survival advantage continued significantly. Although the rate of osteonecrosis of the jaw was increased by long term therapy, it was not statistically significant. However, after detecting the progression of bone metastasis, switching the current bisphosphonate therapy to another provided an increase in overall survival. In the literature, there are no studies involving switching therapy and so long patient follow-up with the bisphosphonate. Thus, prospective studies with larger samples are needed for the better understanding of the effects of long term bisphosphonate usage and switching therapy.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    543696

    Erken evre postmenapozal meme kanserinde kalsiyum- D vitamini ve bifosfanat kullanımının sağkalım üzerine etkisi

    Does vitamin D extend the survival period of patients with postmenopausal breast cancer who use hormone receptor positive aromatase enzyme inhibitor?

    BEYZA GÖKALP

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    OnkolojiErciyes Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEVLÜDE İNANÇ

  2. Tez No

    650644

    Tıp hekimlerinin ilaçlarla ilişkili çene kemiği nekrozu konusundaki farkındalıklarının değerlendirilimesi

    Evaluation of the awareness of medical physicians about medication related osteonecrosis of the jaw

    BARIŞ KİPRİTOĞLU

    Diş Hekimliği Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Diş HekimliğiGazi Üniversitesi

    Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEDAT ÇETİNER

  3. Tez No

    666710

    Diş çekimi sonrası oluşan bifosfonatla ilişkili çenelerin osteonekrozunda fotodinamik terapinin ve biyostimulasyonun tedavi etkinliklerinin hayvan modeli üzerinde karşılaştırılması

    Comparison of the treatment efficacy of photodynamic therapy and biostimulation on an animal model in bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws after tooth extraction

    JAVID IKHTIYAROV

    Diş Hekimliği Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Diş HekimliğiKaradeniz Teknik Üniversitesi

    Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YAVUZ TOLGA KORKMAZ

  4. Tez No

    775659

    Kemik metastazı olan metastatik meme kanseri hastalarında intravenöz zolendronik asit kullanımının meme dokusunda mikrokalsifikasyon oluşumu üzerine etkisi

    The effect of intravenous zolendronic acid USE on microcalcification in breast tissue in metastatic breast cancer patients with bone metastasis

    ZEYNEP BERİRE KURTULUŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıHacettepe Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NEYRAN KERTMEN

  5. Tez No

    157743

    Kemik metastazlarının palyatif tedavisinde radyoterapi ve zoledronik asit tedavisi ile tek başına radyoterapi tedavisinin karşılaştırıldığı prospektif randomize çalışma

    Başlık çevirisi yok

    ATİLLA ASLANKAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Onkolojiİstanbul Üniversitesi

    Radyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. EMİN DARENDELİLER

Geri Dön