Geri Dön

Bir üniversite hastanesinde vankomisin dirençli enterokok (VRE) epidemisi: Risk faktörlerinin belirlenmesi

An epidemic of vancomycin resistant enterococcus (VRE) in a teaching hospital: Determination of risk factors

PDF İndir

  1. Tez No: 358912
  2. Yazar: MÜNEVVER ŞEN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. NAZİF ELALDI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
  6. Anahtar Kelimeler: Vankomisin dirençli enterokok, risk faktörleri, kontrol önlemleri, antimikrobiyal direnç, Bulaşıcı hastalık kontrolü, Bulaşıcı hastalıklar, Enterococcus, Hastaneler, Hastaneler-üniversite, Vankomisin, Çapraz enfeksiyon, İlaçlara direnç, İlaçlara direnç-mikrobiyal, Vancomycin-resistant enterococcus, risk factors, control precautions, antimicrobial resistance, Communicable diseases control, Communicable diseases, Enterococcus, Hospitals, Hospitals-university, Vancomycin, Cross infection, Drug resistance, Drug resistance-microbial
  7. Yıl: 2014
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Cumhuriyet Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Dahili Tıp Bilimleri Bölümü
  12. Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

ÖZET Bir Üniversite Hastanesinde Vankomisin Dirençli Enterokok (VRE) Epidemisi: Risk Faktörlerinin Belirlenmesi Dr. Münevver ŞEN Tıpta Uzmanlık Tezi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı SİVAS 2014 Bu araştırmada Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi'nde Eylül 2011 ve Mart 2012 ayları arasında gelişen bir nozokomiyal vankomisin dirençli enterokok (VRE) epidemisi incelenmiştir. Araştırma boyunca riskli kliniklere yatan hastalarda gastrointestinal VRE kolonizasyonu tespiti için haftalık rektal sürüntü örnekleri alınarak VRE sürveyansı yapıldı. Enterokoklar ve izole edilen VRE suşları standart mikrobiyolojik yöntemler ile tanımlanarak tür tayini ve antibiyogramları bir otomatize sistem olan Phoenix 100® (Beckton Dickinson, USA) cihazında PMIC/ID-70 test panelleri (Beckton Dickinson, USA) yardımıyla yapıldı. VRE izolatları arasında vankomisin direnç genotipinin belirlenmesi multiplex PCR tekniği ile GenExpert® (Cepheid, Sunnyvale, CA, USA) cihazında Xpert® vanA/vanB kitleri yardımıyla yapıldı. Hastalar arasında VRE-pozitifliği için bağımsız risk faktörleri geriye dönük olarak multivariate lojistik regresyon analizi ile araştırıldı. VRE ile infekte hastalar intravenöz linezolid ile tedavi edildiler. Çalışılan 7 aylık dönemde hastanenin 7 farklı kliniğinde yatan toplam 74 hastada VRE kolonizasyonu ve bu hastalardan 6 (%8.1)'sında VRE kolonizasyonu ile birlikte VRE enfeksiyonu saptandı. Çalışma süresinde VRE-pozitif 74 hasta ile aynı kliniklere yatan ve sürveyans kültürleri ile VRE-negatif olduğu belirlenen 1136 hasta iki gruba ayrılarak hasta özellikleri açısından karşılaştırıldı. VRE-pozitif gruptaki 74 hastadan 59 (%79.7)'unda, VRE-negatif grupta ise 1136 hastadan 618 (%54.4)'inde VRE için en az bir risk faktörü bulunduğu belirlendi (p<0.001). Multivariate lojistik regresyon analizi ile hospitalizasyon süresince kullanılan sulbaktam-ampisilin [Odds ratio (OR) 3.18, %95 Güvenlik aralığı (%95 CI) 1.70-5.97], vankomisin (OR 5.16, %95 CI 1.92-13.9), piperasilin/tazobaktam (OR 4.09, %95 CI 1.85-9.45), karbapenem yapılı antibiyotikler (OR 2.43, %95 CI 2.03-10.1) ve amikasin (OR 7.4, %95 CI 2.71-20.19) VRE kolonizasyonu veya infeksiyonu gelişmesi açısından bağımsız risk faktörleri olarak belirlendi (p<0.05). Ayrıca diabetes mellitus varlığı ve abdominal operasyon (sırasıyla OR 2.44, %95 CI 1.31-4.53 ve OR 2.49, %95 CI 1.18-5.29) ve nazogastrik sonda uygulaması da VRE kolonizasyonu açısından bağımsız risk faktörü olarak bulundu (OR 0.31, 95% CI 0.13-0.75) (sırasıyla p=0.005, p=0.017 ve p=0.01). VRE-pozitif grupta hastanede yatma süresi ortalama 25.1 gün iken VRE negatif grupta 12.8 gün idi (p<0.001). İzole edilen 74 VRE suşunun 73'ü vankomisin (MİK, >16 ug/ml) ve teikoplanin (MİK, >16 ug/ml) dirençli Enterococcus faecium idi ve moleküler analiz ile tamamında vanA tipi direnç gözlendi. Bir VRE suşunun Enterococcus casseliflavus olduğu ve antibiyotik duyarlılık paterninden bu suşun vanC genotipine sahip olduğu düşünüldü. Hastanedeki VRE epidemisi rehberler eşliğinde alınan kontrol önlemleri ile kontrol altına alınmıştır. Antibiyotik kullanımının uygunsuz ve yaygın olduğu durumlarda klinikte yatan hastalar arasında VRE kolonizasyon/enfeksiyonu önemli hale gelmektedir. Hastanelerde VRE tespit edilmesi durumunda rehberler eşliğinde kontrol önlemleri alınmalı, hastane personeli eğitilmeli ve uygunsuz antibiyotik kullanımının önüne geçilmelidir.

Özet (Çeviri)

ABSTRACT An Epidemic of Vancomycin Resistant Enterococcus (VRE) in a Teaching Hospital: Determination of Risk Factors Münevver ŞEN, MD Master Thesis in Medicine Department of Infectious Disease and Clinical Bacteriology SİVAS 2014 In this study a nosocomial epidemic due to vancomycin resistant enterococcus (VRE) in Cumhuriyet University Hospital, Sivas between September 2011 and March 2012 has been investigated. For the detection of gastrointestinal (GI) VRE colonization and performing of VRE surveillance, weekly rectal swab samples were taken from the patients who were hospitalized in the clinics at risk. Enterococci and isolated VRE strains were identified by standart microbiological test methods. Species determinations and antibiograms were performed in an automated system of Phoenix 100® (Beckton Dickinson, USA) device by using the PMIC/ID-70 test panells (Beckton Dickinson, USA). Determinig of vancomycin resistance genotype among the VRE strains were done with multiplex PCR teknique in GenExpert® (Cepheid, Sunnyvale, CA, USA) device by using the Xpert® vanA/vanB test kits. Independent risk factors for VRE-positivity were calculated retrospectively by using multivariate logistic regression analyse. The patients were treated with intravenous linezolid therapy when a VRE infection detected. In a 7-month study period, GI VRE colonization was detected in 74 patients and 6(8.1%) of them were both colonized and infected with VRE. The 74 VRE-positive patients and 1136 VRE-negative patients with the surveillance cultures, all of them were hospitalized in the same clinical wards, were divided into two groups and both groups were compared for patient characteristics. At least one VRE risk factor was present in 59 (79.7) VRE-positive group and 618 (54.4%) in VRE-negative group (p<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed antibiotics, used during the hospitalization period including sulbactam-ampicillin [Odds ratio (OR) 3.18, 95% Confidence interval (%95 CI) 1.70-5.97], vancomycin (OR 5.16, %95 CI 1.92-13.9), piperacillin/tazobactam (OR 4.09, %95 CI 1.85-9.45), carbapenem antibiotics (OR 2.43, %95 CI 2.03-10.1) and amikacin (OR 7.4, %95 CI 2.71-20.19), all detected as independent risk factors for VRE-positivity (p<0.05 for all). In addition, presence of diabetes mellitus and previous abdominal surgical operation (OR 2.44, %95 CI 1.31-4.53 and OR 2.49, %95 CI 1.18-5.29, respectively) and the application of a nasogastric feeding tube (OR 0.31, 95% CI 0.13-0.75) were also as independent risk factors for VRE-positivity (p=0.005, p=0.017 and p=0.01, respectively). The mean length of stay in hospital in VRE-positive group was significantly higher than that of VRE-negative group (25.1 vs.12.8 days; p<0.001). Seventy-three out of 74 VRE strains were vancomycin (MIC, >16 ug/ml) and teicoplanin (MIC, >16 ug/ml) resistant Enterococcus faecium and all 73 strains had vanA genotype by molecular analysis. An isolate of VRE strain was defined as Enterococcus casseliflavus and according to the own antimicrobial susceptibility pattern, it was thought that this strain had vanC genotype. The VRE epidemic in hospital was controlled with the control measures by using the guidelines. VRE colonization and infection become important when the presence of wide and inappropriate antibiotic in hospitalized patients. In case of the detection of VRE, control measures should be applicated, hospital staff should be educated and inappropriate antibiotic use should be prohibited.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    464077

    Selçuk Üniversitesi Tıp fakültesi hastanesi'nde 2012-2015 yılları arasında görülen vankomisin dirençli enterokokların dağılımı ve irdelenmesi

    Distribution and evaluation of vancomycin resistant enterococci seen in Selcuk University Medical Faculty Hospital between 2012 and 2015

    AYŞE TORUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiSelçuk Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ŞUA SÜMER

  2. Tez No

    281324

    Vankomisine dirençli enterokokların moleküler epidemiyolojisi

    Molecular epidemiology of vancomycin resistant enterococci

    BARIŞ DERYA ERÇAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    MikrobiyolojiErciyes Üniversitesi

    Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. DUYGU PERÇİN

  3. Tez No

    455238

    Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde izole edilen enterokoklarda yüksek düzey aminoglikozid direncinin araştırılması ve moleküler analizi

    İnvestigation and molecular analysis of high level aminoglycoside resistant enterococci isolated from Medical Faculty Hospital of Gaziantep University

    ASEF BOZKUŞ

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    MikrobiyolojiGaziantep Üniversitesi

    Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YASEMİN ZER

  4. Tez No

    360359

    Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde 2001-2011 yılları arasında vankomisin dirençli enterokokların değerlendirilmesi

    Evaluation of vancomycin resistant enterococci in Ege University Medical Faculty Hospital between 2001-2011

    ALP ASLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    MikrobiyolojiEge Üniversitesi

    Temel Tıp Bilimleri Bölümü

    PROF. FATMA FERİHA ÇİLLİ

  5. Tez No

    195265

    Eskişehir'de tıp fakültesi hastanesi'nde vankomisin dirençli enterokokların moleküler epidemiyolojik analizi

    The molecular epidemiologic analysis of vancomycin resistant enterococci in a university hospital in eskişehir

    BUKET YAYLA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2007

    MikrobiyolojiEskişehir Osmangazi Üniversitesi

    Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. GÜL DURMAZ

Geri Dön