Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında volüm ve basınç kontrollü ventilasyonun karşılaştırılması
The comparison of volume and pressure controlled ventilation in laparoscopic cholecystectomy
- Tez No: 339010
- Danışmanlar: YRD. DOÇ. DR. HANİFE KARAKAYA KABUKÇU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Cerrahi-ürolojik, Kolesistostomi, Laparoskopi, Solunum mekaniği, Ventilasyon, Surgery-urologic, Cholecystostomy, Laparoscopy, Respiratory mechanics, Ventilation
- Yıl: 2011
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Laparoskopinin cerrahide kullanılmaya başlamasıyla beraber kolelitiyazis ve safra kesesi hastalıklarının cerrahi tedavisinde laparoskopik kolesistektomi altın standart olarak benimsenmiştir. Laparoskopide yeterli görüntü ve cerrahi sahanın açığa çıkartılmasında CO2 pnömoperitonyum yöntemi kullanılır. Laparoskopik kolesistektominin pek çok avantajı (hastanede kalış süresinin kısa olması, minimal postoperatif ağrı, hızlı derlenme gibi) olduğu gibi, intraabdominal basınç artışına, pozisyona, genel anesteziye bağlı sistemik dezavantajları da bulunmaktadır. Bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi anestezisinde PCV ve VCV modları uygulamalarının hemodinamik solunum ve kan gazı parametrelerine etkileri karşılaştırılmıştır. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurul onayı alındıktan sonra ASA skoru I-II olan ve genel cerrahi tarafından kolelitiyazis tanısı konmuş, elektif laparoskopik kolesistektomi planlanan toplam 70 erişkin gönüllü hasta onamları alınarak çalışmaya dahil edildiler. Preoperatif hastanın yaşı, boyu, kilosu, BMİ ve özgeçmişi kaydedildi. Tüm hastalar operasyondan 30 dk. önce 0.01 mg/kg (i.v.) midazolam ile premedikasyon uygulandı. EKG ile KH, SpO2, brakiyal NIKB ile OAB, EtCO2, BİS, TOF monitörizasyonu yapıldı. Tüm hastalara propofol 2-3 mg/kg, fentanyl 1-2 mcg/kg, rokuronyum (esmeron) 0,5-0,6 mg/kg ile anestezi indüksiyonu uygulandı. Anestezi idamesi propofol infüzyonu 4-8 mg/kg/st, %50 O2+%50 N2O, analjezi idamesi fentanyl 1-2 mcg/kg ve sıvı replasmanı 5-7 ml/kg/saat %0,9 NaCl ile sağlandı. Troakarlar yerleştirdikten sonra hastalara ters Trendelenburg pozisyonu (30 derece baş yukarıda ve 30 derece sol yan) verildi. Hastalar uygulanan mekanik ventilasyon moduna göre rastgele iki gruba ayrıldı: Grup 1 (35 hasta) - basınç kontrollü ventilasyon, Grup 2 (35 hasta) - volüm kontrollü ventilasyon. Hastaların hemodinamik veriler, solunum parametreleri, arteriyel kan gazları ölçüldü, uyanıklık, göz yaşarması ve pupil çapı değerlendirilerek kaydedildi. Dinamik komplians, oksijenizasyon indeksi, alveoler-arteriyel oksijen gradienti ve ölü boşluk ventilasyonu/tidal volüm oranı hesaplandı. Gruplar arasında yaş, kilo, boy gibi tanımlayıcı veriler ve operasyon, anestezi, pnömoperitoneum ve uyanma süreleri bakımından fark bulunmadı (p>0.05). Grup 1in kese çıktıktan sonra BİS ve operasyon sonundaki KH grup 2ye göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05). İntraoperatif ventilasyon parametreleri arasında solunum frekansı insüflasyondan 20 dk sonra ve kese çıktıktan sonra grup 1?de daha yüksek saptandı (p<0.05). Tidal volüm insüflasyondan 10 ve 20 dk. sonra grup 2de yüksek bulundu (p<0.05). Gruplar arası karşılaştırmada pH değerleri entübasyon sonrası ve insüflasyondan 10 dk. sonra grup 2de anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05). Grupların alveoler ölü boşluk ventilasyonu/tidal volüm oranı pnömöperitonyum öncesi ve alveoler-arteriyel oksijen gradienti pnömoperitonyum sonrası ölçümlerine bakıldığında grup 1?in anlamlı olarak grup 2?ye göre yüksek olarak saptandı (p<0.05). Dinamik komplians her iki grupta benzerdi. Sonuç olarak; bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi anestezisinde volüm kontrollü ventilasyon uygulanması ile pnömoperitonyum sonrası tidal volüm daha yüksek, alveoler-arteriyel oksijen gradienti daha düşük bulundu. Bu bulgular laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında volüm kontrollü ventilasyon modunun basınç kontrollü ventilasyon moduna göre daha iyi alveoler ventilasyon sağlayabildiğini göstermektedir.
Özet (Çeviri)
Laparoscopic cholecystectomy has been adopted as the golden standart for the treatment of cholelithiasis and gall bladder diseases since the laparoscopy has began to be used for surgery. CO2 pneumoperitonium method is used to expose the surgical field and enough surgical view. The laparoscopic cholecystectomy has some systemic disadvantages by caused of elevated intraabdominal pressure, position, and general anaesthesia eventhough has lot of advantages (the short lenght of hospital stay, minimally postoperative pain, rapidly recovery). In this study, the effects on hemodynamic respiratory and blood gas parameters were compared by applying VCV and PCV in laparoscopic cholecystectomy anaesthesia. This study was performed using randomization method after approved by the ethic commitee of Akdeniz University Medical School Hospital. After informed consent, 70 volunteer ASA 1-2 physical status patients who were diagnosed cholelithiasis by surgeons and scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy were included in this study in all patients, premedication was applied by ıv midazolam 0.01 mg/kg at thirty minutes before the operation. Cardiac rate by EKG, SpO2, OAP by brachial noninvasive blood pressure, EtCO2, BİS, TOF monitorization were performed. The patients ages, body heights, BMİ, and medical history was recorded on preoperative period. In all patients, general anaesthesia was induced with iv propofol 2-3 mg/kg, iv fentanyl 1-2 mcg/kg, iv rokuronyum 0,5-0,6 mg/kg, anaesthesia was maintained with a iv propofol infusion 4-8 mg/kg/hour and mixture of nitrous oxide (50%) and oxygen (50%) analgesia was maintained with iv fentanyl 1-2 mcg/kg fluid resusciation was supplied with 0,9% Nacl 5-7 ml/kg/hour. Reverse trendelenburg position was given to patients after placing trocars (30 degree head up and 30 degree left side). The patients were divided into two groups randomly according to the applied mechanical ventilator mode: group 1 (35 patients) pressure controlled ventilation, group 2 (35 patients) volume controlled ventilation Patient?s hemodynamic datas and respiratory parameters, arterial blood gases were measured, the patient?s allertness were evaluated and recorded by measuring eye tearing and pupil diameter. Dynamic compliance, oxygenation index, alveolar ? arterial oxygen gradient, dead space tidal volume ratio were calculated. There was no difference between the groups in demographic datas (age, height, weight) and operation, and anaesthesia, pneumoperitoneum and wake up times (p >0,05) table 3.1. BIS and heart rate were significantly higher in group 1 than group 2 after removal of the gall bladder. Respiratory frequency was higher in group 2 at 20 minutes after insufflation and at removal of the gall bladder (p<0,05). Ph values was significantly higher in group 2 after intubation and at 10 minutes after insufflation when the groups were compared. The dead space ventilation tidal volume ratio at the measurements before pneumoperitoneum and alveolar ?arterial oxygen gradient at the measurements after pneumoperitoneum were significantly higher than in group 1 (p<0,05). Dynamic complians were similar in two group. In summary, in this study, it was found that tidal volume was higher and alveolar arterial oxygen gradient was lower in volume controlled ventilation applications after pneumoperitoneum. These findings indicate that volume controlled ventilation is able to provide better alveolar ventilation than pressure controlled ventilation in laparoscopic choleycystectomy surgery.
Benzer Tezler
- Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında basınç kontrollü ve volüm kontrollü ventilasyon modlarının serebral oksimetri ve kan gazı üzerine etkileri
In laparoscopic cholecstectomy operations, ventilation modes with volume controlled and pressure controlled on cerebral oxymetry and blood gas effects
EMRE BADUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
UZMAN LEYLA TÜRKOĞLU KILINÇ
- Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında, remifentanil ve deksmedetomidin infüzyonlarının intraoperatif hemodinamik parametreler, anestezi derinliği, derlenme ve postoperatif analjezi ihtiyacı açısından karşılaştırılması
Comparison of remifentanil and dexmedetomidine infusions in terms of intraoperative haemodynamic parameters, recovery from anesthesi̇a depth of anesthesia and postoperative analgesia in laparoscopic cholecystectomy operations
ÖZLEM GÜNGÖR UZUNOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
UZMAN EMİNE DİNÇER
- Laparoskopik kolesistektomilerde remifentanil ve deksmedetomidinin intraoperatif hemodinamik parametreler, cerrahi stres yanıt ve postoperatif tramadol tüketimine etkisinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of remifentanil and dexmedetomidine on intraoperative hemodynamic parameters, surgical stress response and postoperative tramadol consumption in laparoscopic cholecystectomies
ÖMER FARUK KÖSEOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
UZMAN SEHER SEVİN BAYRAKTARKATAL
- Laparoskopik kolesistektomilerde pnömoperitonyumun solunum dinamiği, hemodinamik parametreler ve cerrahi memnuniyet üzerine etkilerinin değerlendirilmesi
Pneumoperitoneum evaluation the effects of respiratory dynamics, hemodynamic parameters and surgical satisfaction in the laparoscopic cholecystectomy
BEYZA KÜÇÜKÖZTAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Anestezi ve ReanimasyonDokuz Eylül ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. LEYLA İYİLİKÇİ KARAOĞLAN
- Pnömoperitonyum yapılan hastalarda APV-SIMV ve PSIMV'nin pumoner mekanikler ve arteriyel kangazlarına etkileri
The effects of APV-SIMV and P-SIMV on pulmonary mechanics and the arterial blood gases in the patients with created pneumoperitoneum
MURAT AKBABA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Anestezi ve ReanimasyonAnkara ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MELEK TULUNAY