Üst gastrointestinal sistem kanamaları ve tedavi yöntemleri (322 olgunun incelenmesi)
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 33314
- Danışmanlar: Belirtilmemiş.
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Gastrointestinal hemoraji, Gastrointestinal sistem, Hemorajiler, Gastrointestinal hemorrhage, Gastrointestinal system, Hemorrhage
- Yıl: 1989
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET : Son 6 yıl içinde Üst Gastrointestinal Kanama (ÜGK) nedeniyle hastanemize kabul edilen 322 hastanın retrospektif analizinde, total mortalite % 12.11 di. ( Medikal tedavilerde % 11.7, cerrahi tedavilerde % 14.5 ). ÜGK larının en sık nedeni duodenal ülserler iken (% 49.3) en yüksek mortalite oranları kanayan öse- fagus varisli hastalarda saptandı ( % 53.8). Peptik ülser, eroziv gastrit ve kanama nedeni belirlenememiş ÜGKlı hastalarda mortalite oranlarını en an lamlı düzeyde etkileyen faktörler : 60 yaşın üzerinde olmak, yatış hematokrit değerinin % 27 den düşük olması, 5 üniteden daha fazla kan almış bulunmak ve yandaş hastalıkların mevcudiyeti idi,, (p<0.05). Ösefagus varis kanamalarında ise aynı korelasyon saptanmadı (p>“0.05). Serimizde % 93.4 lük bir tanısal doğruluk oranı ile uyguladığımız acil endoskopi : tüm ÜGK lı vakalarda kullanılması gereken, faydalı ve güvenilir bir yöntem olarak gözüktü.Üst gastrointestinal sistem kanamaları (ÜGK), zamanımızın en büyük ve ciddi klinik problemlerinden biridir. Bu hastalarda bildirilen mortalite oranları, kanamanın yeri ve tabiatına bağlı olarak, % 2.4 - % 50 arasında değişmektedir (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,24). Çabuk ve kesin tanının zorunluluğu ve güçlüğü, hastalara acil agresif tedavi ve transfüzyon gerekliliği, hangi hastaların ne zaman öpere edilecekleri hususundaki değişik görüşler, konuyu son derece ilginç kılıp, tartışmaya açık bırakmaktadır. Acil-erken endoskopinin ÜGK nın teşhisinde, tanı doğruluğu açısından baryumlu gr af ilere oranla, çok daha başarılı olduğu kesin olmakla birlikte, tanı amacı ile acil endoskopi uygulanmış olan ÜGKnda, mortalite ve morbidite oranları uygulanmayanlara göre bazı serilerde farklı bulunamamıştır (11,12,13,14,15,16, 60, 17,18,19,20,21,22,23). Dolayısı ile acil endoskopinin universal olarak tüm ÜGK nm teşhis ve tedavisinde kullanılması gerekliliği halen tartışmalıdır (16,17). Kanayan lezyonun acil endoskopi ile daha yüksek oranda teşhis edilmesinin dışında ÜGK nın morbidite ve mortalitesine başka hangi faktörler ne oranda etki etmektedir? Bizim serimizde acil endoskopi ne oranda faydalı olmuştur ve bize kazandırdıkları nelerdir? Aynı tip hastalara gelecekteki en doğru yaklaşımımızı daha iyi saptayabilmek amacı ile gastroenteroloji kliniğimizdeki vakalarla birlikte kendi vakalarımızın son 6 yıllık retrospektif analizini yapmayı zorunlu bulduk. MATERYAL VE METOD : 1982 Eylül - 1989 Ocak tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji ve Genel Cerrahi kliniklerine ÜGK nedeniyle yatırılan 322 hasta retrospektif olarak incelendi. SONUÇLAR : Hastaların 92 si (%28.5) kadın, 230 u (%71.5) erkekti, (Erkek/Kadın=2.5:l)- 2 - ÜGK tanısı, hematemez ve/veya melena hikayesi ile, gastrik lavaj ve/veya rektal muayenede kanmelena tesbit edilmesiyle kondu. En genç hasta 17, en yaşlısı 92 yaşında olup, ortalama yaş 49.80 di. (TABLO 1). Kanama nedenleri ise TABLO 2 de özetlenmiştir. Şekil 1 de de görüldüğü gibi en sıklıkla rastlanılan kanama nedeni duodenum ülseridir. Diğerleri başlığı altında topladığımız 9 sporadik vaka ise TABLO 3 de belirtilmiştir. Hastalarımızdaki semptomlar ise sıklık sırasına göre: (Şekil 2) Melena 271 vakada (%84.1), hematemez 201 vakada (%62”4), epigastrik ağrı 56 vakada (%17.4) halsizlik 45 vakada (%13.9), bulantı 35 vakada (%10.8), baş dönmesi 29 vakada (%9) ve senkop 14 vakada (%4.3) olarak belirlendi. Vakaların % 97 sinde olmak üzere hematemez ve/veya melena en sık rastlanılan semptomlardı. Semptomları melena, hematemez ve diğerleri olarak 3 ayrı guruba ayırdığımızda, her kanama nedenine göre semptomların sıklığı Şekil 3 de belirtilmiştir. Hastalarımızın yandaş hastalık durumuna gelince: Şekil 4). 35 hastada kronik karaciğer yetmezliği (%10.9), 21 hastada hipertansiyon(HT) (%6.5), 17 hastada aterosklerotik kalp hastalığı (ASKH) (%5.2), 15 hastada konjestif kalp yetmezliği (KKY) (%4.6), 10 hastada diabetes mellitus(DM) (%3.1), 9 hastada kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) (%2.8), 6 hastada geçirilmiş miyokard enfarktüsü(MI) (%1.9), 4 hastada kronik böbrek yetmezliği (KBY) (%1»2), 3 hastada serebrovasküler aksedan (SVA) (%0.9), 2 hastada da ciddi ritim bozukluğu mevcutdu. Ayrıca 4 hasta eski pankreas kanseri, 1 hasta prostat kanseri bulunan vakalardı. Diğer sporadik yandaş hastalıklar ise birer vakada tesbit edilen Behçet ve ankilozan spondilit idi. Hastalardan biri kanamadan 5 gün önce duodenal ülser perforasyonu nedeni ile, biri kanamadan 7 gün önce taşlı kese, biri 10 gün önce prostat hipertrofisi, biri de 12 gün önce serebral arter anevrizması nedeniyle öpere edilmiş vakardı. Sonuç olarak 79 hastada (%24.5) ÜGK nın dışında belirgin başka patolojiler mevcutdu. 322 vakanın 210 unda (%65.2) önceye ait dispeptik şikayetler ve/veya peptik- 3, ülser hikayesi mevcutdu. Duodenal ülserlilerin(DÜ) 32 si (%19.8) 1 kez, 15 i (%9.3) 2 kez, 5 i (%3.1) 3 kez, 7 si (%4.3) ise 4 veya daha çok kereler olmak üzere toplam 59 u (%36.6) önceden kanamıştı. Kanama nedeninin belirlenemediği 48 vakanın ise 12 si (%25) 1 kez, 3 ü (%6.2) 2 kez, 2 si (%4.1) 3 kez, 4 ü ise (%8.3) 4 den fazla kez olmak üzere toplam 21 i (%43.7) önceden kanamıştı. 35 Gastrik ülser kanamalı vakanın ise 4 ü (%11.4) 1 kez, 3 ü (%8.5) 2 kez ve 2 si (%5.7) 4 den fazla kez olmak üzere toplam 9 u (%25.7) önceden kanamışlardı, 26 Varis kanamalı olgunun ise 4 ü (%15,3) 1 kez, 2 si (%7.6) 2 kez ve 2 si de (%7.6) 3 kez olmak üzere toplam 8 i (%30.7) önceden ÜGK geçirmişlerdi. Eroziv gastrit(EG) olgularının 5 inde (%21.7), marjinal ülser(MÜ) olgularının ise 4 ünde (%40) önceye ait ÜGK anamnezleri mevcutdu. Sonuç olarak 322 vakanın 106 sında (%32.9) en az 1 kez eski ÜGK hikayesi mevcutdu. 32 Hastada (%9.9) kanama öncesinde aspirin ve benzeri ilaç ve /veya alkol alma hikayesi mevcutdu. 46 hasta hastaneye başvurduklarında şok tablosunda idiler (%14.2). Hastaların yatış Hkt leri en düşük %11, en yüksek %55 olmak üzere, ortalama %33.74 olarak bulundu. (TABLO 1) Hastalara en az 0, en çok 20 ünite olmak üzere toplam 945 ünite, ortalama 2.9 ünite kan verildi. (TABLO 1) 100 hastaya hiç kan verilmezken geri kalan 222 hastanın 156 sına 1-4 Ü, 38 ine 5-9 Ü, 28 ine ise 10 Ü veya daha çok kan verildi. 322 hastanın 257 sine (%79.8) yatışlarından itibaren. en geç ilk 48 saat içinde endoskopi uygulandı. Endoskopi işlemi önden gören Olympus marka GIF Q ile, farinks lokal anestetik ile uyuşturulduktan ve gerektiğinde parenteral sedatiflerde kullanıldıktan sonra yapıldı. Geri kalan 65 hastanın 4 üne endoskopiyi. red ettiklerinden > 2 sine ciddi ritim bozukluğu, 1 ine ileri kor. pulmonale nedenleriyle ve diğerlerine de hastane koşullarının elverişsizliği veya teknik problemler nedeniyle endoskopi yapılamadı.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Üst gastrointestinal sistem kanamalarında operasyon zamanlaması ve prognoza etki eden faktörler
Başlık çevirisi yok
ALİ FAZIL EDİZ
- Üst gastrointestinal sistem kanamalarında risk faktörleri ve helicobacter pylori
Başlık çevirisi yok
KAYHAN SONKUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıSağlık BakanlığıDahiliye Ana Bilim Dalı
- Deneysel tıkanma sarılığı modelinde mide fonksiyonları: Safra tuzlarının rolü
Gastric functions in experimental obstructive jaundice: Role of bile salts
ASIM CİNGİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Genel CerrahiMarmara ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BERRAK YEĞEN
DOÇ. DR. CUMHUR YEĞEN
- Üst gastrointestinal sistem kanaması geçiren hastaların etyolojik yönden incelenmesi, nonsteroid anti inflamatuar ilaç kullanımı ve helicobacter pylori açısından değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
ARİF ERKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıSağlık Bakanlığıİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Üst gastrointestinal sistem hastalıklarında radyolojik ve endoskopik incelemelerin karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
ZÜLAL ALTUNHALKA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1994
Radyoloji ve Nükleer TıpSağlık BakanlığıRadyodiagnostik Ana Bilim Dalı
DR. ZEKİ KARPAT