Geri Dön

Spinal anestezi uygulanan hastalarda median ve paramedian uygulamanın karşılaştırılması

The comparison between paramedian and midline approaches in spinal anaesthesia

PDF İndir

  1. Tez No: 248611
  2. Yazar: HATİCE ÇERÇİ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. IŞIL GÜNDAY
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Rejyonel anestezi, spinal anestezi, median ve paramedian yaklaşım, Anestezi, Anestezi-kondüksiyon, Anestezi-spinal, Sinir blokajı, Regional anaesthesia, spinal anaesthesia, midline and paramedian approaches, Anesthesia, Anesthesia-conduction, Anesthesia-spinal, Nerve block
  7. Yıl: 2010
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Trakya Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Spinal anestezi lokal anestezik ilaçların subaraknoid aralığa verilmesiyle spinal sinir köklerinde geçici blok oluşturan bölgesel anestezi yöntemidir. Spinal anestezi median ve paramedian yaklaşımla yapılabilir. Paramedian yaklaşım genellikle vertebral kolonda dejeneratif değişikliklerde, supraspinöz ve interspinöz ligamentleri kalsifiye olmuş yaşlı hastalar ve obezlerde tercih edilir.Pozisyon verilmesi zor olan, ortopedik cerrahi hastalarında paramedian yaklaşımın median yaklaşıma oranla daha kolay uygulanabilir olduğu düşüncesinden yola çıkarak yaptığımız çalışmamızda, spinal anestezide median ve paramedian yaklaşımı başarı ve uygulama kolaylığı açısından karşılaştırdık.Çalışmamız Etik Kurulu onayı ve olguların izinleri alındıktan sonra Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı'nda yapıldı. Ortopedik cerrahi (alt ekstremite operasyonu) planlanan, pozisyon verilmesi zor olan, American Society of Anesthesiologists risk sınıflaması I-II-III grubunda olan, yaşları 55 ile 80 arasında değişen toplam 50 olgu çalışma kapsamına alındı. 50 olgu, spinal anestezi uygulama tekniğine göre median yaklaşım grubu (Grup A) ve paramedian yaklaşım grubu (Grup B) olmak üzere rastgele seçilen 25'er kişilik iki gruba ayrıldı. Oturur pozisyonda L4-L5 aralığından 25 G Quincke iğne ile subaraknoid aralığa girildikten sonra 3 ml (15 mg) levobupivakain HCl (Chirocaine 5 mg/10 ml Abbott) ile standart spinal anestezi uygulandı. Spinal anestezi masada çalışan anestezist (asistan doktor) tarafından uygulandı. İlk uygulamanın başarısızlığı durumunda aynı teknikle tekrar deneme yapıldı. İkinci denemede de başarısızlık söz konusu olduğunda aynı uygulayıcı tarafından diğer teknikle standart spinal anestezi uygulamasına geçildi. Masa anestezistinin üç denemesinin de başarısız olduğu durumda kıdemli anestezist (kıdemli asistan doktor) tarafından önce ilk uygulanan teknik ile bu denemenin de başarısızlığı durumunda diğer teknik ile spinal anestezi uygulandı . Başarısızlığı durumunda genel anestezi uygulamasına geçildi. Denemeleri yapan uygulayıcıların kıdemi ay olarak kaydedildi. Yapılan deneme sayısı, hangi yöntemin başarıyla uygulandığı, başarılı uygulamayı kimin yaptığı (masa anestezisti ya da kıdemli anestezist) kaydedildi.Blok uygulamasını takiben her iki dakikada bir duyusal blok seviyesi pinprick testi ile, motor blok seviyesi ise Bromage Skalası ile değerlendirildi ve kaydedildi. Duyusal blok T10 seviyesine ulaşan hastalarda operasyona başlandı.Ortopedik dejenerasyona açık 55 yaş üzeri olgularda uygulama kolaylığı açısından karşılaştırıldığında spinal anestezinin median veya paramedian yaklaşımla uygulanabilirliği arasında istatistiksel olarak fark görülmemiş; klinik olarak paramedian yaklaşımda deneme sayısı daha az olmuştur. Uygulayıcılar göz önüne alınarak kıyaslandığında paramedian yaklaşımın kıdemsiz asistanlar tarafından daha az sayıda girişimle daha başarılı olarak uygulandığı belirlenmiştir.Sonuç olarak; median ve paramedian yöntem ile spinal anestezi karşılaştırıldığında istatistiksel olarak fark görülmemekle birlikte paramedian yaklaşım uygulama kolaylığı açısından median yaklaşıma göre daha başarılı bulundu. Olgu sayısı arttırılduğında bu farkın istatistiksel olarak da anlam ifade edebileceğini düşünmekteyiz.

Özet (Çeviri)

Spinal anaesthesia is a form of regional anaesthesia which constitutes a transient nerve root block by the injection of local anaesthetics into the subarachnoid space. Spinal anaesthesia can be performed through both paramedian or midline approach. Paramedian approach is usually preferred when there are degenerative changes in vertebral column, supraspinous and intraspinous ligament calcification in elderly patients, or if the patient is obese.Assuming that paramedian approach is more easily applicable than midline approach in orthopedic surgery patients who are difficult to give position, in this study, we compared two approaches in terms of success and feasibility.Study was carried out in our Anaesthesiology and Reanimation Department after obtaining the approval of Ethics Committee and informed consent of the patients. Study included 50 elderly patients who were scheluded for orthopedic surgery. Patients were between the ages 55 to 80, in American Society of Anaesthesiologists risk group I-II-III, and difficult to give position. 50 patients were randomly assigned into two groups of 25 according to two approaches for spinal anaesthesia, either midline (Group A) or paramedian approach (Group B). After the access with the 25 G Quincke needle to the subarachnoid space through L4-L5 interspace, standard spinal anaesthesia with 3 mL (15 mg) of levobupivacaine HCl (Chirocaine 5 mg/ml Abbott) was applied. Spinal anaesthesia was performed by the anesthesiologist near the table (resident anesthesiologist). If the first attempt was unsucessful, it was tried again through the same approach. After the second unsuccessul attempt, the other approach was used by the same anesthesiologist. If all the three attempts were inconclusive, a senior resident doctor used the first approach. If it failed again, the other one was tried. In case of that all these attempts were unsuccessful, general anaesthesia was applied. The length of service of the senior resident who performed the anaesthesia was recorded in terms of months. The data including the number of the attempts made, which attempt was successfull, and who realized the successful attempt ( resident anaesthesiologist by the table or senior resident anaesthesiologist) were all recorded.After the blockade, extent of sensory blockade was evaluated by pinprick test every two minutes. Level of motor blockade was evaluated and recorded using Bromage Scale. The surgery was initiated in patients who reached the T10 sensory block level.In the light of our study in which two approaches of spinal anaesthesia technique, paramedian and midline, were performed and compared in patients above the age of 55 and liable to orthopedic degenerative disorders, we saw no statistically significant difference between the two approaches in terms of application feasibility. When compared with regard to the anaesthesiologists who performed the approaches, resident anaesthesiologists were more successful in paramedian approach with fewer attempts.In conclusion, there is no statistically significant difference between midline and paramedian approaches in spinal anaesthesia. However, paramedian approach was found more successful with regard to application feasibility. We think that this difference will be seen more clearly when the number of the cases are increased.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    341885

    Kardiyak hastalığı olan gebelerde sezaryende uygulanan anestezi yöntemlerinin retrospektif değerlendirilmesi

    Başlık çevirisi yok

    ÖZLEM İLHAN YILDIRIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Anestezi ve ReanimasyonEge Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. VİCDAN FIRAT

  2. Tez No

    267442

    Semispinal anestezi ile yapılan inguinal herni operasyonlarında hiperbarik levobupivakainin düşük dozlarının karşılaştırılması

    The comparison of small doses of levobupivacaine in unilateral spinal anesthesia undergoing inguinal hernai operations

    ÖRS AYŞE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Anestezi ve ReanimasyonGazi Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. CENGİZ BEKİR DEMİREL

  3. Tez No

    131874

    İntratekal magnezyum sülfat'ın intratekal bupivakain ve fentanil anestezisine etkisi

    The effect of intrathecal magnesium sulfate added to spinal anaesthesia induced by bupivacain and fentanyl

    TAYLAN ÖZGÜR ÇETİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2003

    Anestezi ve ReanimasyonÇukurova Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MEHMET ÖZALEVLİ

  4. Tez No

    340703

    Obez hastalarda pron pozisyonunda uygulanan peep düzeylerinin solunum mekanikleri, intraabdominal basınç ve hemodinami üzerine etkileri

    The effects of different level of PEEP values to the obese patients in the prone pozition respiratuar mechanical,intraabdominal pressure and hemodynami

    İLKNUR HATİCE AKBUDAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Anestezi ve ReanimasyonKahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi

    Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü

    DOÇ. DR. HAFİZE ÖKSÜZ

  5. Tez No

    266713

    Hemoroid vakalarında; Spinal anestezide uygulanan bupivakain ve levobupivakainin etkinliğinin karşılaştırılması

    Hemorrhoids Cases; Spinal anesteziaand levobupivakain Comparison of effects of bupivacaine

    HÜSEYİN GÖKSU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Anestezi ve ReanimasyonDicle Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. ZEYNEP BAYSAL YILDIRIM

Geri Dön