Levosimendanın kardiyak cerrahideki etkileri
Effects of levosimendan in cardiac surgery
- Tez No: 203144
- Danışmanlar: PROF.DR. BİLGE ÇELEBİOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Levosimendan, kardiyak cerrahi, KPB, Kardiyopulmoner bypass, Levosimendan, cardiac surgery, CPB, Cardiopulmonary bypass
- Yıl: 2007
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu olan hastalar kardiyopulmoner bypassdan (KBP) ayrılmak için sıklıkla inotrop desteğine ihtiyaç duyarlar. Levosimendan mevcut inotropik ilaçlardan farklı olarak hücre içi cAMP ve kalsiyum konsantrasyonunu artırmadan troponin C'nin kalsiyuma olan duyarlılığını artırarak myokardiyal kontraktiliteyi artıran bir kalsiyum duyarlaştırıcıdır. Bizim tezimizdeki hipotezimiz levosimendan kullanımı ile kötü sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu olan hastalarda KPB'den ayrılmanın ve postoperatif izlemin diğer inotropik ajanlara oranla daha iyi kardiyak performansla olacağıdır. Kardiyopulmoner bypass kullanılarak elektif koroner bypass cerrahisi yapılacak, ejeksiyon fraksiyonu %40'ın altında olan 20 hasta randomize olarak 2 gruba ayrıldı. Serum fizyolojik (kontrol) grubunda yer alan hastalara, levosimendan verilecek hasta grubundaki levosimendan volümü kadar serum fizyolojik infüzyonu yanında ortalama arter basınçları 60 mmHg'nin altında (Hipotansiyon olarak kabul edildi) olursa dopamin ve dopamin dozu 10 ?gr/kg olduğu halde hemodinamik hedef elde edilemez ise sırayla dobutamin ve epinefrin infüzyonu yapıldı. Levosimendan grubundaki hastalara 0,2 ?gr/kg/dk levosimendan infüzyonu başlanılıp; hipotansiyon oluşursa diğer grup ile aynı protokolde inotropik ilaç infüzyonu yapıldı. Fakat maksimum dopamin dozunda hipotansiyon düzeltilemezse levosimendan dozu yarıya indirildi. Hemodinamik parametreler (ameliyat başlangıcı, KPB çıkış, postoperatif 1., 6., 24.saatlerde), total inotropik ilaç ihtiyacı, entübasyon zamanı, yoğun bakım süresi, 24 saatlik drenaj ve sıvı gereksinimi ve postoperatif 3.gün ejeksiyon fraksiyonu kayıt edildi. Levosimendan grubunda KPB çıkışında ve postoperatif 24 saat boyunca kardiyak debi ve atım hacmi indeksleri kontrol grubundan yüksek seyrederken; KPB çıkışındaki kardiyak debi ve postoperatif 1. saatteki atım hacmi indeksleri istatistiksel fark oluşturmaktadır (p<0,05). Total inotropik ilaç dozu, süresi ile entübasyon süresi ve yoğun bakım süreleri açısından her iki grup arasında farklılık gözlenmemektedir (p>0,05). Postoperatif 3. gün yapılan transtorasik ekokardiyografide levosimendan grubunun ejeksiyon fraksiyon değerleri kontrol grubuna oranla daha yüksek bulunmuştur (p<0,05). İki gruptan da birer hasta postoperatif dönemde kaybedilmiştir. Ejeksiyon fraksiyonu düşük hastalara yapılan kardiyak cerrahide levosimendan kullanımı KPB'den ayrılmayı yüksek kardiyak debi ve atım hacmi indeksi değerleriyle sağlarken, inotropik ilaç gereksinimi entübasyon ve yoğun bakım süresinde bir azalmaya neden olmamaktadır. Bununla beraber levosimendan grubunda yer alan hastaların kontrol grubuna oranla postoperatif 3.gün bakılan ejeksiyon fraksiyonları yüksek ve dopamin kullanım yüzdeleri ise düşüktür. Bu nedenle levosimendan kardiyopulmoner bypassdan ayrılmada güçlük yaşayabilebilecek sınırlı sayıda hastada anesteziyologlar tarafından kullanılabilir. Fakat 24 saat infüzyonun gerekliliği maliyet yüksekliği nedeniyle tartışmaya açıktır.
Özet (Çeviri)
Patients with left ventricular dysfunction often require inotropic drug support immediately after cardipulmonary bypass. Compared to currently used inotropic drugs levosimendan improves myocardial contractility by enhancing troponin C responsiveness to calcium without make an elavations in concentration of intracellular cAMP and calcium. We hypothesized that, in patients with severely compromised ventricular function, the use of levosimendan would be associated with good cardiac function during weaning of cardiopulmonary bypass and postoperative care. Twenty patients with preoperative ejection fraction less than %40 scheduled for elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass were randomized into two different protocols. Patients in saline (control) group received the same volume of saline with levosimendan that was used in levosimendan group. After release of aortic cross clamp if mean arterial blood pressure was <60 mmHg (hypotension) they also received dopamine up to maximum dosage of 10 ?g/kg/min then if hemodynamic goal was not reached we used dobutamin and epinephrine. Patients in levosimendan group received 0,2 ?g/kg/min levosimendan from beginning of operation; if hypotension was seen then they were treated the same protocol as control group. But after maximum dosage of dopamine, levosimendan dose was reduced to half of the initial dose. Hemodynamic parameters (beginning of operation, after CPB, postoperative 1., 6., 24. hours), total dose and duration of inotropic drug administration, duration of tracheal intubation and length of stay in intensive care unit, fluid administration and drainage in 24 hour period and postoperative 3rd day ejection fraction were noted. Stroke volume index and cardiac output were higher in levosimendan group compare to control. There was statistically significant difference in cardiac output after CPB and stroke volume at postoperative 1st hour in levosimendan group (p<0,05). Total dose and duration of inotropic drug administration, tracheal intubation time, length of stay in intensive care unit, fluid administration and drainage in 24 hour period were similar between groups (p>0,05). Ejection fraction of levosimendan group at 3rd postoperative day was higher than control group (p<0,05). One patient in each group died during the observation period. In cardiac surgery patients with a low ejection fraction, weaning from CPB was obtained with a high cardiac output and stroke volume index with levosimendan but total dose and duration of inotropic drug administration, duration of tracheal intubation and length of stay in intensive care unit were not reduced. In addition postoperative 3rd day ejection fraction of patients in levosimendan group was higher and dopamine usage ratio was lower than control group. Levosimendan may be used for a limited number of patients who may have problems with weaning from CPB by anesthesiologist. But 24 hour infusion can be controversial due to high costs.
Benzer Tezler
- Sol ventrikül disfonksiyonu olan koroner arter baypas operasyonu uygulanan hastalarda perioperatif levosimendanın kardiyak fonksiyonlar üzerine etkisi
The effect of perioperative levosimendan usage on cardiac functions in patients with left ventricular dysfunction
KUBİLAY KARABACAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiGataKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ERTUĞRUL ÖZAL
- İzole perfüze sıçan kalbinde iskemi/iskemik önkoşullama üzerinde levosimendanın akut ve kronik etkileri
Acute and chronic effects of levosimendan on ischemia/ischemic preconditioning in isolated perfused rat hearts
ELİF ERTUNA
Doktora
Türkçe
2007
Eczacılık ve FarmakolojiEge ÜniversitesiFarmakoloji Ana Bilim Dalı
PROF.DR. MUKADDER YASA
- Levosimendanın miyokardiyal iskemide koruyucu rolünün incelenmesi
The investigation of protective effect of Levosimendan in myocardial ischemia.
NİDA EDEVLER
Yüksek Lisans
Türkçe
2009
Eczacılık ve FarmakolojiGazi ÜniversitesiFarmakoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NİLÜFER NERMİN TURAN
- Miyokardiyal iskemiye karşı Levosimendanın moleküler mekanizmalarının incelenmesi
The investigation of molecular mechanism of Levosimendan to ischemia
GÜRKAN ŞAHAN
Yüksek Lisans
Türkçe
2009
Eczacılık ve FarmakolojiGazi ÜniversitesiFarmakoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. N.NİLÜFER TURAN DURAL
- Düşük ejeksiyon fraksiyonu ve/veya pulmoner hipertansiyonu olan kalp kapak cerrahisi uygulanan hastalarda levosimendan etkinliği
Effecti̇veness of levosi̇mendan in low ejection fraction and/or pulmonary hypertension with heart valve surgery
ÖZGÜR ERSOY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık BakanlığıKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DR. FERİT ÇİÇEKÇİOĞLU