Pralaktinomanın güncel tedavisinde tıbbi ve cerrahi tedavinin karşılaştırılması
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 164870
- Danışmanlar: DOÇ.DR. PINAR KADIOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları, Endocrinology and Metabolic Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2005
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Bu çalışmada prolaktinomanm güncel tedavisinde kullanılan tıbbi ve cerrahi tedavilerin PRL düzeyleri, tümör boyu, hastalık remisyonu, komplikasyonlar ve maliyet açısından karşılaştırılması ve hastanın özellikleri incelendiğinde hangi tedavinin öncelikli olarak seçilmesi gerektiğinin saptanması amaçlandı. Diğer hiperprolaktinemi sebepleri ekarte edilmiş, MR' la hipofiz de tümör olduğu saptanan 104 hasta çalışmaya alındı. Bu hastalar makroadenom (n=29, 19 kadın/ 10 erkek) ve mikroadenom (n=74, 73 kadın/ 1 erkek) olarak 2 gruba ayrıldı. Ayrıca bu gruplar da aldıkları tedaviye göre 3 ayrı alt gruba ayrıldı. Sonuçta bu iki ana grup aldıkları tedavinin PRL değerleri, tümör boyu üzerine olan etkileri, maliyet açısından incelendi. PRL değerleri normal sınırlarda olan, hiperprolaktinemi semptomları olmayan, en az 2 yıl tedavi almış veya yapılan cerrahi sonrası 2 yıl geçen hastalar, telefonla polikliniğe çağrılarak tedavileri kesildi ve en az 3 ay takip edilerek remisyon açısından değerlendirildiler. Mikroadenomlu hastalardaki cerrahi sonrası tıbbi tedavi alan grubun maliyetinin ortanca değeri 3702.20 YTL [ÇAA 2541.47-4861.30 YTL], sadece tıbbi tedavi alan grubun maliyet ortanca değeri; 1422.06 YTL [ÇAA 975.72-2620.95 YTL] ve sadece cerrahi tedavi alan grubun maliyet ortanca değeri 2422 YTL [ÇAA 2422-2422 YTL] ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.001). Makroadenomlu hasta grubunda seçilen tedavi yöntemleri arasında anlamlı bir fark olmamakla birlikte (p=0.131) sadece tıbbi tedavinin maliyet ortanca değeri 2595 YTL [ÇAA 1323-7754.01 YTL]; sadece cerrahi tedavi alanlardan 3702.20 YTL [ÇAA2422-5 100.04 YTL] ve cerrahi sonrasında tıbbi tedavi alanlardan 4861.30 YTL [ÇAA 3312.08-5673.53 YTL] düşük bulunmuştur. Mikroadenomlu hasta grubunda seçilen tedaviye göre remisyon oranlan kendi aralarında karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p=0.41). Makroadenomlu hasta grubunda seçilen tedaviye göre remisyon oranlan kendi aralarında karşılaştınldığmda gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p=0.35). Makroadenomlu hastalara uygulanan cerrahi tedavi sonucunda, %60 (15/25) oranında nüks veya rezidü kitle görülmesi ve cerrahi tedavinin tıbbi tedaviye bir üstünlüğü olmaması nedeniyle hastalarda seçilecek başlangıç tedavisinin tıbbi tedavi olmasının daha uygun olduğu düşünüldü. Mikroadenomlu hastalara uygulanan cerrahi tedavi sonucunda %64.28 (9/14) oranında nüks veya rezidü kitle görülmesi, aynca mikroadenomlu hastalara uygulanan tıbbi tedavinin PRL değerlerini anlamlı olarak düşürmesi (pO.001), tümör boyunu anlamlı olarak 31azaltması (p<0.001) ayrıca maliyet açısından en avantajlı tedavi olması düşünüldüğünde seçilecek başlangıç tedavisinin tıbbi tedavi olduğu sonucuna varıldı. Sonuç olarak makroadenomlu yada mikroadenomlu hastalarda seçilecek başlangıç tedavisinin tıbbi tedavi olmasının daha uygun olduğu düşünüldü. 32
Özet (Çeviri)
SUMMARY In this study, we aimed to compare prolactin (PRL) levels, tumor size, disease remission, complications, and cost of actual medical and surgical treatments in prolactinoma and to find the optimal treatment that should be preferred in differing patient groups. A total of 104 patients that had a tumor in MR have been included in the study after excluding the other causes of hyperprolactinemia. These patients were divided into two groups as macroadenoma (n=29, 19 female/ 10 male) and microadenoma (n=74, 73 female/ 1 male). These groups were further divided into 3 subgroups regarding their treatment. These two main groups were followed for PRL levels, the effect on tumor size, remission rates, and cost of treatment. The patients those PRL levels have been in normal limits, exhibiting no hyperprolactinemia symptoms, taking medication at least for 2 years or 2 years passed after surgery were called to outpatient clinic, medication are stopped and followed up for 3 months to consider for remission. The median cost of group in which patients have been taken medication after microadenoma surgery was 3702.20 YTL [IQR 2541.47-4861.30] YTL, the median cost of group in which patients have been taken only medication was 1422.06 YTL [IQR 975.72- 2620.95 YTL] and the median cost of group in which patients were gone only to surgery was 2422 YTL [IQR 2422-2422 YTL]. The median cost of medical treatment after surgery were significantly higher than other groups (p<0.001). Although in macroadenoma group, there was no significant difference in median costs between treatment modalities (p=0.131), the cost of patient group taking medication only was lower than 2595 YTL [IQR 1323-7754.01 YTL] the cost of surgery-only group 3702.20 YTL [IQR 2422-5100.04 YTL] and the cost of taking medication after surgery group 4861.30YTL [IQR33 12.08-5673.73 YTL]. The remission rates for any chosen treatment modality in microadenoma groups were not significantly different when compared between the groups (p=0.41). Also, the remission rates for any chosen treatment modality in macroadenoma groups were not significantly different when compared between the groups (0=0.35). 33In macroadenoma patients going to surgery, %60( 15/25) recurrence and residual masses were seen. There is no superiority of surgical treatment to medical treatment. Giving attention to these facts, we offer medical treatment as primary intervention. In micro adenoma patients going to surgery, a rate %64.28(9/14) for recurrence and residual masses were seen. Medical treatment given to micro adenoma patients lowered PRL levels (p<0.001) and decreased tumor size significantly (p<0.001). In addition, regarding the financial cost and all the other mentioned issues above, it was conclude that first choice for microadenoma should be the medical treatment. As a conclusion, our study revealed that the medical treatment should be the initial treatment of choice for both micro and macro adenoma. 34