Geri Dön

Stent implantasyonu ile gelişen spontan koroner vazokonstriksiyonun lezyon morfolojisi, girişimsel özellikler, endotel disfonksiyonu/hasarı, homosistein düzeyi, C-reaktif ile olan ilişkisinin değerlendirilmesi

Assessment of the relationship between stent induced spontaneous coronary vasoconstriction and lesion morphology, procedural characteristics, endothelial dysfunction/damage, homocysteine and C-reactive protein levels

  1. Tez No: 164350
  2. Yazar: OSMAN BETON
  3. Danışmanlar: PROF.DR. CELAL KERVANCIOĞLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2005
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

ÖZET Amaç:İntrakoroner stent implantasyonu, koroner arter hastalığı(KAH) tedavisinde kullanılan primer girişimsel tedavi yöntemidir. Balon anjiyoplasti, aterektomi, brakiterapi gibi perkütan koroner girişimlere bağlı spontan vazokonstriksiyon(VK)/vazospazm(VS) gelişme insidansı çok iyi bilinmektedir. Aynca balon anjiyoplastiye bağlı gelişen spontan VK/VS'nin patofizyolojik mekanizması ve klinik önemi ile ilgili literatürde çok sayıda çalışma bulunmaktadır. Fakat stent implantasyonuna bağlı spontan VK/VS gelişimi ile ilgili bildirilen olgular dışında bilgi bulunmamaktadır. Çalışmamızda, varyant angina öyküsü olmayan koroner arter hastalarında, stent implantasyonuna bağlı gelişen spontan VK'nun görülme sıklığının belirlenmesi ve bilinmeyen patofizyolojisi ile lezyon morfolojisi, girişimsel özellikler, von Willebrand faktör (vWF)[endotel disfonksiyonu/hasar göstergesi], C-reaktif protein (CRP) [inflamasyon göstergesi] ve homosistein düzeyleri arasındaki olası ilişkinin değerlendirilmesi amaçlandı. Gereç ve yöntem: Bu prospektif çalışmada, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Merkezi ve İbni Sina Hastanelerine 01 Haziran 2004 - 01 Kasım 2004 tarihleri arasında ilk defa veya KAH tanısı ile başvuran, tanısal koroner anjiografide saptanan bir ya da daha fazla sayıdaki sorumlu lezyonuna stent implantasyonu uygulanan 644 hasta incelendi. Stent implantasyonuna bağlı spontan VK gelişen 57 hastada (VK grubu) ve stent implantasyonuna bağlı spontan VK gelişmeyen 77 hastada (Kontrol grubu) işlem sonrası (19-23 saat) tHcy, vWF ve CRP düzeyleri ölçüldü. İşlem öncesi vWF ve CRP düzeyleri mevcut olan VK grubunda 26 (VK alt grubu) ve kontrol grubunda 34 hastada (Kontrol alt grup) işlem öncesi ve sonrasında, vWF ve CRP düzeylerindeki farklılıklar değerlendirildi [ %45,6 (26/57) vs %44,2 (34/77), p= 0,867 ]. VK grubunda (n:57) toplam 82 lezyona stent implantasyonu yapıldı. Bunlardan 22'sinde stent implantasyonu ile VK gelişmedi. Kontrol grubunda (n:77) toplam 112 lezyona stent implante edildi. Stent implantasyonu ile VK gelişen 60 lezyon ile gelişmeyen her 2 gruptan toplam 134 lezyon girşimsel özelliklerine ve lezyon morfolojilerine göre kıyaslandı. Bulgular: Stent implantasyonuna bağlı spontan VK gelişme insidansı % 8,85 olarak belirlendi. Gruplar arasında, stent implante edilen lezyonlarm, koroner 63arterlerdeki lokalizasyonı yönünden fark saptanmadı. VK lezyon grubunda (n:60), gelişen VK'un %21,7 (13/60)'si sadece stent proksimaline, %53,3 (32/60)'ü sadece stent distaline, %25 (15/60)'i stentin hem proksimaline hem de distaline lokalize idi. Hastaların klinik özellikleri ve işlem öncesi kullandıkları ilaçlar açısından her 2 grup ve alt gruplar arasında fark saptanmadı. VK grubunda, ortalama LDL kolestrol ve total kolestrol düzeyleri (mg/dL) kontrol grubuna göre anlamı olarak yüksek saptandı ( sırasıyla 109,33±47,29 vs 96,10 ± 28,61, p=0,028 ve 180,30±56,93 vs 162,90±38,93, p=0,027 ). VK grubunda ortalama homosistein düzeyi (umol/L) kontrol grubuna kıyasla anlamı olarak yüksek saptandı [ 14,68±1,69 (median 14,70) vs 10,99±1,81 (median 10,90), p< 0,001 ]. Ayrıca homosistein düzeyi, VK alt grubunda da kontrol alt grubuna göre anlamlı olarak yüksek saptandı [ 10,61±1,87 (median 10,07) vs 14,59±1,86 (median 14,6), p< 0,001). VK grubunda, ortalama vWF düzeyi (%) kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak yüksek saptandı [ 169,97±18,78 (median 167,0 ) vs 131,59±34,16 (median 130,80), p< 0,001]. VK grubunda, ortalama CRP düzeyi (mg/L) kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak yüksek saptandı [10,83±4,94 (median 11,0) vs 8,94±5,94 (median 8,03), p=0,017 ]. VK alt grubunda, PKG öncesi vWF düzeyi 162,32±8,01 (median 161,75) iken, PKG sonrası 175,64±14,64 (median 170,35 )'e yükseldi (p<0,001). Kontrol alt grubunda, PKG öncesi vWF düzeyi 128,82±32,11 (median 129,55) iken, PKG sonrası 134,20±34,82 (median 134,0)'e yükseldi (p<0,001). PKG öncesi ve sonrasına göre vWF düzeylerindeki artış, VK alt grubunda, kontrol alt grubuna kıyasla anlamlı olarak yüksek saptandı [ 13,35±13,99 (median 9,80) vs 5,39±4,63 (median 4,50), p=0,033]. VK alt grubunda, PKG öncesi CRP düzeyi 6,64±3,18 (median 5,50) iken, PKG sonrası 12,21±4,85 (median 12,05 )'e yükseldi (p<0,001). Kontrol alt grubunda, PKG öncesi CRP düzeyi 5,96±3,87 (median 4,75) iken, PKG sonrası 9,15±5,51 (median 8,63)'e yükseldi (p<0,001). Her 2 alt grup arasında PKG öncesi vWF düzeyleri açısından fark saptanmadı (p=0,202). PKG öncesi ve sonrasına göre CRP düzeylerindeki artış, VK alt grubunda, kontrol alt grubuna kıyasla anlamlı olarak yüksek saptandı [ 5,57±2,67 (median 5,25) vs 3,19±2,95 (median 2,69), p<0,001 ]. VK lezyon grubundaki(n:60), lezyonlarm % 48,3 (n: 29)'ü A + Bl tipi, % 51,7 (n: 31)'si B2 + C tipi lezyon morfolojisine sahip iken, kontrol lezyon grubundaki(n:134) lezyonlarm % 82,8 (n: lll)'i A + Bl tipi, % 17,2 (n: 23)'si B2 + C tipi lezyon morfolojisine sahipti (p<0,001).VK lezyon grubunda, kontrol 64grubuna kıyasla daha fazla ekzantrik, diffüz, total ve trombus içeren lezyonlar bulunmaktaydı. Girişimsel özellikler ve lezyon morfolojisi ile ilgili benzer sonuçlar VK lezyon alt grubu ve kontrol lezyon alt grupları arasında da saptandı. Sonuç: Sonuç olarak, stent implantasyonuna bağlı gelişen spontan VK'nın görülme sıklığının, anjiyografi laboratuvannda dikkatli bir gözlem ile incelendiğinde, literatürde bildirilen az sayıda vakadan çok daha sık olduğu fark edilecektir. Stent implantasyonuna bağlı gelişen spontan VK'nın olası mekanizması: Homosistein yüksekliği, LDL kolestrol yüksekliği gibi risk faktörleri ile daha da derinleşen endotel disfonksiyonu (kanıtı; vWF düzeyi yüksekliği) ve endotelin vazokonstriktör mediyatörlere duyarlılığının arttığı durumlarda, stent implantasyonuna bağlı yeni gelişen bir endotel hasan ile (kanıtı; işlem öncesine göre vWF artışı, olası kanıtı; işlem öncesine göre CRP artışı) vazokonstriksiyonun tetiklenmesidir. Sonuç olarak, stent implantasyonuna bağlı gelişen spontan VK'nm, mdotel disfonksiyonu/ hasarının anjiyograjik bir göstergesi olabileceği söylenebilir. 65

Özet (Çeviri)

Assessment of the relationship between stent induced spontaneous coronary vasoconstriction and lesion morphology, procedural characteristics, endothelial dysfunction/damage, homocysteine and C-reactive protein levels Summary Background: Intracoronary stent implantation is the primary invasive treatment modality of coronary artery disease. The incidence of spontaneous coronary vasoconstriction(VC)/vasospasm(VS) induced by percutaneous coronary procedures such as brachytherapy, atherectomy, balloon angioplasty are well- known. Furthermore, there are numerous studies about pathophysiological mechanisms and clinical importance of balloon angioplasty induced coronary vasoconstriction in the literature. However, no data exist regarding stent induced coronary VC/VS except some case reports. Our study was planned to determine the incidence of stent induced coronary VC and to assess the possible relationship between unknown mechanisms of stent induced VC and lesion morphology, procedural characteristics, von Willebrand factor (vWF), total homocysteine(tHcy) and C-reactive protein (CRP) levels in patients with coronary artery disease who has no variant angina. Methods: We conducted a prospective study in 644 patients undergoing stent implantation for one or more culprit lessions determined at coronary angiography who were refered to Ankara University, Faculty of Medicine Hospitals between June 1, 2004 and November 1, 2004. Stent induced spontaneous VC was determined in 57 patients (VC group). Seventy seven patients who had no stent induced spontaneous VC were selected as the control group. vWF, tHcy and CRP were measured in blood samples of all patients collected after the procedure (19- 23 h). Twenty six patients in VC group (VC subgroup) and 34 patients in control group (control subgroup) had vWF and CRP levels before the procedure. We compared the difference of vWF and CRP levels before and after the procedure in these subgroups [ 45,6% (26/57) vs 44,2%(34/77), p= 0,867 ]. Stent implantations were periormed for 82 lesions in VC group (n:57). Stent induced VC were not determined in 22 of these lesions. Stent implantations were performed for 112 lesions in control group (n:77). Lesion morphology and procedural characteristics 66of the two groups, 60 lesions with stent induced VC (VC lesion group) and 134 lesions without stent induced VC (control lesion group) were compared. Results: The incidence of stent induced spontaneous coronary VC was found as 8,85%. There was no difference in between 2 groups in localization of lesions in coronary arteries, clinical characteristics and preprocedural medications. The serum levels of LDL and total cholestrol (mg/dL) were significantly higher in VC group (109,33±47,29 vs 96,10 ± 28,61, p=0,028 and 180,30±56,93 vs 162,90±38,93, p=0,027, respectively). tHcy levels (umol/L) were significantly higher in VC group [ 14,68±1,69 (median 14,70) vs 10,99±1,81 (median 10,90), p< 0,001 ]. The serum level of tHcy was also significantly higher in VC subgroup compared to control subgroup[ 10,61 ±1,87 (median 10,07) vs 14,59±1,86 (median 14,6), p< 0,001). The plasma levels of vWF and CRP were significantly higher in VC group [ 169,97±18,78 (median 167,0 ) vs 131,59±34,16 (median 130,80), p< 0,001 and 10,83±4,94 (median 11,0) vs 8,94±5,94 (median 8,03), p=0,017, respectively]. The plasma levels of vWF were increased from 162,32±8,01 (median 161,75) to 175,64±14,64 (median 170,35 ) after the procedure in VC subgroup (p<0,001). The plasma levels of vWF were increased from 128,82±32,11 (median 129,55) to 134,20±34,82 (median 134,0) after the procedure in control subgroup (p<0,001). The increase of vWF levels after the procedure were significantly higher in VC subgroup compared to control subgroup [13,35±13,99 (median 9,80) vs 5,39±4,63 (median 4,50), p=0,033]. Although there was no difference between 2 groups in CRP levels before the procedue (p=0,202), the serum levels of CRP were signifantly increased in both VC subgroup and control subgroup after the procedure [ from 6,64±3,18 (median 5,50) to 12,21±4,85 (median 12,05 ), p<0,001 and from 5,96±3,87 (median 4,75) to 9,15±5,51 (median8,63), p<0,001 respectively]. The increase of CRP levels after the procedure were significantly higher in VC subgroup compared to control subgroup[ 5,57±2,67 (median 5,25) vs 3,19±2,95 (median 2,69), p<0,001 ]. The B2+C type lesion morphology was higher in VC lesion group (n:60) as compared to the control lesion group [ % 51,7 (n: 31) vs % 17,2 (n: 23), p<0,001 ]. At the point of view of lesion morphology in VC group the presence of eccentric, diffuse, total and thrombotic lesions were significantly high. Regarding lesion morphology and procedural characteristics similar results were found in subgroups. 67Conclusions: The higher incidence of stent induced spontaneous VC can be recognised after a careful observation during PCI. The possible meshanism of stent induced VC : In the conditions that worsen endothelial dysfunction and increase sensitivity of endothelium to vasoconstrictive stimulus such as hyperhomocysteinemia and high LDL cholestrol level (evidence; high vWF level), a new endothelial damage (evidence; increase of vWF after procedure, possible evidence; increase of CRP after the procedure) because of stent implantation will induce VC. In conclusion it can be said that stent induced spontaneous VC may be an angiographical marker of endothelial dysfunction/damage. 68

Benzer Tezler

  1. Tez No

    158112

    Aterosklerotik karotis stenozlarında endovasküler tedavi

    Başlık çevirisi yok

    CELAL ÇINAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Radyoloji ve Nükleer TıpEge Üniversitesi

    Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. AHMET MEMİŞ

  2. Tez No

    59794

    Kompleks aterosklerotik plaklara bağlı aortoiliak tıkayıcı lezyonlarda primer stent uygulaması

    Primary stending for complex atherosclerotic plaques in aortic and iliac stenoss

    BARAN ÖNAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1997

    Radyoloji ve Nükleer TıpGazi Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. T. ERHAN ILGIT

  3. Tez No

    171258

    Mezenter iskemide radyolojik tanı ve endovasküler girişimsel tedavi

    Başlık çevirisi yok

    ÇAĞLAR AKSU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Radyoloji ve Nükleer TıpEge Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. İSMAİL ORAN

  4. Tez No

    60566

    Yüksek atmosfer basınçla intrakoroner stent implantasyonundan sonra oral antikoagülansız tedavi ile izlenen olguların bir aylık klinik ve anjiyografik sonuçlarının değerlendirilmesi

    The Early angiographic and clinical outcome of coronary stenting with high pressure balloon dilatation and without oral anticoagulation

    D. ERALP TUTAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1997

    KardiyolojiAnkara Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. GÜLGÜN PAMİR

  5. Tez No

    70025

    Antikardiyolipin antikorların stent implantasyonu sonrası gelişen restenoza etkisi

    Başlık çevirisi yok

    ATİLLA İYİSOY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1998

    KardiyolojiGata

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

Geri Dön