Çocuk diş hekimliğinde farklı sedasyon tekniklerinin etkinliğinin değerlendirilmesi
The evaluation of the efficiency of different sedation techniques in pediatric dentistry
- Tez No: 163918
- Danışmanlar: PROF.DR. NECMETTİN ÜNAL, PROF.DR. SERAP ÇETİNER
- Tez Türü: Doktora
- Konular: Diş Hekimliği, Dentistry
- Anahtar Kelimeler: Sedasyon, nitröz oksit, sedatif ajanlar, midazolam, uyumsuz çocuklar, Sedation, nitrouse oxide, sedative agents, midazolam, uncooperative children
- Yıl: 2005
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Sağlık Bilimleri Enstitüsü
- Ana Bilim Dalı: Pedodonti Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
117 ÖZET Çocuk Diş Hekimliği' nde Farklı Sedasyon Tekniklerinin Etkinliğinin Değerlendirilmesi Çalışmamızda diş hekimi ile koopere olmayan kaygılı ve korkulu çocuk hastalarda, 0.75 mg/kg (15mg/3ml) oral midazolam ile 0.2 mg/kg (40 mg/ml) nazal midazolamın %50 N2O/O2 inhalasyon sedasyonu ile birlikte kullanıldığında sedatif etkinlik özelliklerinin belirlenmesi, karşılaştırılması ve fizyolojik parametrelere etkilerinin değerlendirilmesi ile oral ve nazal midazolam sedasyonunun monitörizasyonunda BIS kullanımının geleneksel gözlemsel skalalarla karşılaştırılmalı olarak etkinliğinin gösterilmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya kliniğimize başvuran kaygılı, uyumsuz ve tedaviyi reddeden, en az 2 seans diş tedavisi ihtiyacı olan sağlıklı (ASA I) 31 çocuk hasta (ortalama 56,9 aylık, 36-81 ay aralığında) dahil edildi. Tüm hasta ebeveynlerine aydınlatılmış onanı formu imzalatıldı. Bir seansta hastalara 0,75mg/kg midazolam oral yol, diğer seansta ise 0,2 mg/kg midazolam nazal yol ile verildi. Tüm çocuklara yapılan tedavi süresince %50 N2O/O2 inhalasyon sedasyonu uygulandı. Uygulamalar sırasında fizyolojik parametreler (kalp atımı ve oksijen saturasyonu) nabız oksimetresiyle, BIS değerleri ve hastanın davranışları ise (ağlama, uyku, hareket, tüm davranış) Houpt sedasyon, Wilton davranış, Ramsey sedasyon, OAAS skalalan kullanılarak başlangıçtan itibaren her 5 dakikada bir ölçülüp, kaydedildi. Tedavi sonrası, çocuklara modifiye Vancouver Derlenme Skalası kullanılarak, derlenme süreleri belirlendi. Ayrıca midazolamın amnezik etkisini değerlendirmek amacıyla çalışmaya katılan 31 çocuktan 54 ay ve üstü 20 çocuğa hafıza testleri yapıldı. Uygulanan hafıza testleri Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Psikiyatrisi ABD ve Dil Tarih Coğrafya Fakültesi Psikoloji Anabilim Dalı ortak çalışması ile hazırlandı. Ailelere uygulama öncesi ve sonrasında, çocuklara ise tedavi sonrası anket uygulandı. Çalışma bulgularımız değerlendirildiğinde her iki grupta da bir komplikasyon ile karşılaşılmadan tedaviler başarıyla yapılmıştır. Houpt Skalası ağlama parametresi bakımından sonuçlar değerlendirildiğinde nazal uygulamada ilaç verme anında, çocukların daha fazla ağladıkları saptanmıştır (pO.01). Houpt Skalası tüm davranış118 parametresi sonuçlar değerlendirildiğinde, ilaç verme anında çocukların, ilacı içmeyi kabul ettikleri takdirde, oral yoldan daha hoşnut kaldıkları gözlenmiş(p<0.05) ve oral gruptakilerin değerleri uygulama süresince nazal gruba göre anlamlı oranda daha olumlu bulunmuştur. BIS değerleri açısından nazal ve oral grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olmamasına rağmen, oral grupta tedavi boyunca daha düşük BIS değerleri saptanmıştır. Ayrıca O AS S ile BIS değerleri arasında bir korelasyon saptanırken, BIS 'in sedasy onunun güvenilirlik sınırlarını arttırdığı da gözlenmiştir. Sedasyon ve davranış skalalarında oral midazolam uygulamasında nazal uygulamaya göre daha başarılı sonuçlar elde edilmiştir. Nazal midazolam uygulanan grup, daha az sedate olmuş ve daha hızlı derlenmiştir. Tüm kullanılan parametreler değerlendirildiğinde oral grup lehine olan sonuçlar hekimin bu gruptaki çocuklara daha kolay ve konforlu bir tedavi yapmasıyla desteklenmiştir. Hafıza testleri sonuçlan değerlendirildiğinde midazolamın anterograd amnezi oluşturduğu saptanmıştır. Çocuklara ve ailelere uygulanan anket sonuçlan genel olarak değerlendirildiğinde ailelerin ve çocukların sedasyon uygulamaları ile diş tedavisinden hoşnut oldukları gözlenmiştir. Çalışma sonuçlarımıza göre kaygılı korkulu çocuk hastalarda, azot protoksit ve oksijen inhalasyon sedasyonu ile desteklenmiş nazal veya oral yoldan verilen midazolam uygulamasının güvenli ve etkili bir yol olduğu saptanmıştır. Ancak midazolamm nazal uygulaması sırasında hastanın hoşnutsuzluğu ve ilacın konsantre edilmesindeki güçlükler nazal midazolam uygulamasının dezavantaj lan olarak değerlendirilmiştir. Oral midazolam uygulamalarının hekim ve hasta konforu açısından nazal yola göre üstünlük sağlaması ise oral yolun avantajı olarak gözlenmiş ve sedasyon uygulamalannda çocuk ilacı içmeyi reddetmediği sürece midazolamın oral yoldan verilmesinin daha uygun olacağı düşünülmüştür. Sonuç olarak, çalışmamızın ülkemiz pedodonti kliniklerinde yapılacak bilinçli sedasyon uygulamalarına bir temel oluşturacağı kanısındayız.
Özet (Çeviri)
119 SUMMARY The Evaluation of the Efficiency of Different Sedation Techniques in Pediatric Dentistry In this study, the usage of 0.75 mg/kg (15 mg/3ml) oral midazolam and 0.2 mg/kg (40 mg/ml) nasal midazolam with 50% N2O/O2 inhalation sedation on anxious and frightened pediatric patients, who were not cooperative with the dentist, was aimed to be determined and compared with respect to sedative efficiency features and evaluated in terms of its effects on physiologic parameters. Also, the efficiency of BIS compared with traditional observation scales, in oral and nasal midazolam sedation monitoring was evaluated. 31 healthy (ASA I) pediatric patients (mean age 56.9 months, range 36-81 months), who were anxious, dissonant, rejecting treatment and needed at least 2 dental treatments, were included in this study. All the dental patients' parents were required to sign an approval form. In one appointment, 0.75 mg/kg midalozam was given orally to the patients, whereas in another appointment, 0.2 mg/kg midazolam was given intranasally. Throughout the treatment process, 50% N2O/O2 inhalation sedation was applied to all the children. During the treatments, physiologic parameters (heart rate and oxygen saturation), BIS values and the patients' behaviors (crying, sleeping, movement, overall behaviors) were measured and recorded at the baseline and within every five minutes. The physiologic parameters were measured by the pulse oximeter whereas BIS values and the patients' behaviors were measured by using the Houpt sedation, Wilton behavior, Ramsay sedation, and Observer Assessment of Alertness (OASS) scales. After the treatment, a modified Vancouver Recovery Scale was used to determine the time it took for each child to meet the established discharge criteria. In addition, in order to evaluate the amnesia effect of the midazolam, memory tests were conducted on 20 children who were over 54 months of age. The memory tests applied to the children were prepared in cooperation with the University of Ankara Faculty of Medicine Department of Child Psychiatry and the Faculty of Letters Department of Psychology. Questionnaires were applied to the families before and after the treatment, and to the children after the treatment.120 When the outcomes of the study were evaluated, it was found that in both groups the treatments had been completed successfully, without any complication. The results of Houpt Scale crying parameter showed that the children cried more when the medicine was given with intranasal application (p<0,01). The results of the Houpt scale all behavior parameter showed that if children accepted to have medicine, they were more satisfied from taking it orally (p<0,05) and throughout the application process, the values of the ones in the oral group have been found significantly more than the ones in the nasal group. In respect to the BIS values, although there was statistically no significant difference between the nasal and oral groups, throughout the treatment, lower BIS values were observed in the oral group. In addition, while a correlation was established between O AS S and BIS values, it was observed that BIS has increased the reliability limits of the sedation. At sedation and behavior scales, more successful results have been achieved in the oral midazolam application, compared to the nasal treatment. The group which nasal midazolam was applied has been less sedated and recovered more rapidly. When all the parameters were evaluated, the results that were in favor of the oral group have been supported by the easier and more comfortable treatment the doctor had applied to this group. When the results of the memory tests were evaluated, it had been established that midazolam forms anterograde amnesia. The results of the questionnaires applied to the children and their families showed that they were satisfied from the dental treatment with sedation. According to the results of our study, midazolam given orally and nasally, supported with nitrous oxide and oxygen inhalation sedation, was found as a secure and effective way of treatment for anxious children. Nevertheless, the dissatisfaction of the patient and the difficulties in concentrating the medicine has been evaluated as the disadvantages of applying midazolam nasally. The superiority of oral midazolam applications in respect to the doctor's and patient's comfort, has been observed as an advantage of the oral treatment and in case the child does not reject to take medicine, giving midazolam orally is thought to be more appropriate in sedation applications. In conclusion, we hope that our study will provide a basis for conscious sedation treatments in pediatric clinics in our country.
Benzer Tezler
- Uyumsuz çocuk hastalarda genel anestezi ve bilinçli sedasyon tekniklerinin karşılaştırılmalı değerlendirilmesi
Comparatively evaluation of conscious sedation and general anesthesia techniques in pediatric dental patients.
MAHMOUD FAYTROUNY
- Carisolv jelinin çürük süt dişleri üzerindeki etkisinin in vivo ve in vitro olarak incelenmesi
Investigation of the effets of carisolv gel on decidious carious teeth: in vivo and in vitro study
GÜLÇİN FATMA BULUT
- Diş ünite su sistemlerinde mikrobiyal kontaminasyonun araştırılması
Research of microbial contamination in dental unit water system
DUYGU GÖKSAY
