İnvazif fonksiyonel değerlendirmede gri zonda bulunan anjiografik orta dereceli koroner lezyonlara perkutanöz girişim uygulaması veya girişimin ertelenmesinin uzun dönem sonuçları: bir intravasküler ultrason ve fraksiyonel akım rezervi çalışması
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 157383
- Danışmanlar: PROF.DR. NAZIM ARSLAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2004
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Gata
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
VII. ÖZET Lezyonlann invazif fonksiyonel değerlendirilmesinde sıklıkla koroner basınç teli kullanılarak fraksiyonel akım rezervi (FFR) hesaplanmakta ve 0,75'in altında olan lezyonlar ciddi kabul edilerek perkütanöz girişim yapılmaktadır. Bunun yanında lezyon ciddiyetini değerlendirmek açısından intravasküler ultrasona (IVUS) ait bazı kriterler getirilmiş olmasına (minimal lümen alanı <4,0 mm", darlık yüzdesi >%70 ve minimal lümen çapı <1,8 mm) ve FFR ile aralarında sıkı bir korelasyon bulunmuş olmasına rağmen bir grup hasta bu değerler arasına sokulamamakta ve tedavi şekli mutlaka perkütanöz girişim olmaktadır. Biz bu çalışmamızda anjiografık olarak orta derecede lezyonu olup FFR değeri 0,75 ile 0,80 arasında olan ve IVUS yardımıyla tespit edilen minimal lümen alanı (MLA) <3.0 mm2 ve darlık yüzdesinin >%70 olduğu lezyonlann medikal tedavi veya perkütanöz girişimleri sonrası takibinin uzun dönem sonuçlarını incelemek istedik. Bu çalışmada stabil anjina pektoris sebebiyle koroner anjiografi uygulanmış ve tek bir damarda lezyonu bulunan, eforlu elektrogramlan pozitif kabul edilmiş hastalar invazif fonksiyonel çalışmaya alındılar. Koroner by-pass düşünülen ve tek damarda ikiden fazla lezyonu olan hastalar fonksiyonel çalışmaya dahil edilmediler. Fonksiyonel çalışmaya alınan hastalarda FFR değeri 0,75 ile 0,80 arasında olup IVUS ölçümlerinde MLA <3,0 mm2 ve darlık yüzdesi >%70 olanlar çalışmaya dahil edildiler. Çalışmaya dahil edilen hastalar, medikal tedavi ve koroner girişim gruplarına randomize edildiler. Randomize şekilde gruplara ayrılan hastalar ortalama 1-yıl süresince koroner olaylar yönünden takip edildiler. Medikal tedavi grubuna toplam 20 hasta (ortalama yaş: 59±6 yıl; 14 erkek), invazif gririşim grubuna toplam 21 hasta (ortalama yaş: 61±7 yıl; 13 erkek) ayrıldı. Medikal tedavi grubundaki hastaların ortalama FFR değeri, MLA ve darlık yüzdeleri sırasıyla 0,77 ± 0,06, 2,74 ± 0,21 ve 74,6 ± 4,0; İnvazif girişim grubundaki hastaların ise sırasıyla 0,76 ± 0,05, 2,77 ± 0,13 ve 76,3 ± 3,9 olarak bulundu (bütün değerler için p değeri>0,05). Hastaların takip süreleri MT grubu için ortalama 345 ± 48 gün, İG grubu için ise ortalama 245±130 gündü (p=0,02). Her iki grup majör kardiyak olaylar açısından incelendiğinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı tespit edildi (Rölatif Risk: 1,74; %95 Güven aralığı: 0,74-4,46; p=0,25). Kardiyak olay açısından MT grubunda mutlak risk azalması 0,22, rölatif risk azalması ise 0,73 olarak elde edilmiştir. FFR ve IVUS kriterlerine göre lezyon ciddiyeti açısından gri zonda kalan hastalara medikal tedavi seçeneğinin hasta güvenliği açısından uzun dönemde daha iyi olduğu tespit edildi. Bunun yanında hasta konforu açısından uzun dönemde medikal tedavi grubunun invazif gruba göre daha şanssız olduğu da düşünülüp her bir hastanın standart kriterler yanında bireysel olarak da değerlendirilmesi uygun olacaktır. 47
Özet (Çeviri)
VIII. SUMMARY Fractional flow reserve calculated by coronary pressure wire is frequently used for assessment of functional significance of coronary lesions, and a FFR value of 0.75 accurately discriminates lesions causing reversible ischemia and generally undergoing percutaneous intervention. Although intravascular ultrasound criteria were developed for lesion significance (minimal lumen area<4.0 mm2; percent area stenosis>70%, and minimal lumen diameter<l,8 mm) and correlated well with FFR, there may be a disconcordant area between IVUS parameters and FFR value in assessment of functional significance of coronary lesions; subsequently these lesions almost always undergo percutaneous intervention. We prospectively investigated the long term outcome of performing coronary intervention or deferring with a medical therapy in patients who had gray-zone lesions with a FFR value of 0,75-0.80, MLA<4.0 mm2, and area stenosis>70%. The patients with stable angina pectoris who underwent coronary angiography, showing single stenoses in any vessel, and who had positive stress electrograms, were eligible for invasive functional study. The patients who had two and more coronary lesions in one vessel and were planned for coronary by-pass operation were not included in functional evaluation. The patients who had a FFR value of 0.75-0.80, and IVUS criteria MLA<3.0 mm2, and area stenosis >70% were included into the study. The included patients were randomised to medical therapy or percutaneous intervention groups. These randomised groups were followed up for one year to document major cardiac events. Medical therapy (MT) group included 20 patients (average age: 59±6 years; 14 male) whereas percutaneous invasive (PI) group included 21 patients (average age:61±7 years; 13 male).Average FFR value, MLA, and percent stenosis of MT group were calculated as 0.77 ± 0.06, 2.74 ± 0.21 and 74.6 ± 4.0, respectively. On the other hand, average FFR value, MLA, and percent stenosis of PI group were measured as 0.76 ± 0.05, 2.77 ± 0.13 ve 76.3 ± 3.9 (p>0,05 for all of them). Average follow-up periods of MT and PI groups were 345±48 and 245±130 days, respectively (p=0,02). There was no significance between groups for major cardiac events (Relative risk: 1.74; %95 Confidence Interval: 0.74-4.46; p=0.25). However, MT group caused greater absolute and relative risk reduction as 0,22 and 0.73 for major adverse cardiac events, respectively. Based on IVUS criteria and FFR value, medical therapeutic approach is a better and safe choice for the patients with a lesion in the gray-zone for the long term period. However, when patient quality on medical therapy can be worse than invasive options, each patient should be assessed indivually for the options. 48
Benzer Tezler
- Kalp yetersizliğinde doku doppler miyokardiyal performans indeksi ve sol ventrikül diyastol sonu basıncıyla ilişkisi
Başlık çevirisi yok
MURAT MERİÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
KardiyolojiOndokuz Mayıs ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF.DR. OSMAN YEŞİLDAĞ
- Aşil tendon rüptürlerinin perkütan tamir yöntemi
The percutaneus repair of achilles tendon ruptüre
CENK SOYDAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Ortopedi ve TravmatolojiAnkara ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET BİNNET
- Sol ventrikül duvar hareketlerinin gated planar teknesyum-99m tetrofosmin myokard perfüzyon sintigrafisi ile incelenmesi: radyonüklid ventrikülografi ve ekokardiyografi ile karşılaştırma
Başlık çevirisi yok
FEVZİYE CANBAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Radyoloji ve Nükleer TıpOndokuz Mayıs ÜniversitesiNükleer Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. TARIK BAŞOĞLU
- Menisküs lezyonlarında bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme
Başlık çevirisi yok
MAHMUT BEŞER
- Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi (FESC) uygulanan kronik sinüzitli hastaların sinüs materyallerinin bakteriyolojik yönden değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
MURAT ARAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
MikrobiyolojiFırat ÜniversitesiMikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. HATİCE HANDAN AKBULUT