Geri Dön

Ventriküler septal defektli çocuklarda vena kontrakta yöntemi ile soldan sağa şant miktarının hesaplanması

Calculation of left to right shunt by the vena contracta method in children with ventricular septal defect

  1. Tez No: 157019
  2. Yazar: ŞEBNEM PAYTONCU
  3. Danışmanlar: PROF. DR. GÜL SAĞIN SAYLAM
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Cerrahisi, Kardiyoloji, Pediatric Surgery, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Vena kontrakta, VSD, şant miktan m, Vena contracta, VSD, shunt volume XV
  7. Yıl: 2004
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

VENTRİKÜLER SEPTAL. DEFEKTLİ ÇOCUKLARDA VENA KONTRAKTA YÖMTEMİ İLE SOLDAN SAĞA ŞANT MİKTARININ HESAPLANMASI AMAÇ: Ventriküler septal defekt (VSD)' M hastaların klinik değerlendirmesinde soldan sağa şant mlktannı belirlemek önemlidir. VSD' lerin cerrahi olarak kapatılma karannm verilmesinde soldan sağa şant miktan, pulmoner arter basma, pulmoner vasküler rezistans en önemli hemodinamik kriterlerdir. VSD' nin kantitatif olarak değerlendirilmesi» hastalann klinik takibinde olduğu gibi operasyon karannm verilmesinde de önemlidir. Günümüzde Doppter ekokardiyografik inceleme ile septal defektlerde oluşan basınç gradiyentlerini, intrakardiak basınçlan tahmin etmek, etkin akım alanını belirlemek ve şant volüm miktannı saptamak mümkün olabilmektedir. Non-invaziv spektral Doppler yöntemleri İle şant miktannın kantitatif ölçümü Doppler yönteminin bazı dezavantajlan nedeniyle mümkün olmamaktadır. Vena kontrakta (VK), jetteki en yüksek hız bölgesi olması nedeniyle aynı zamanda jet akım alanının en dar bölgesidir. Bu çalışmamızda, VSD' ti çocuklarda VK yöntemi ile soldan sağa şant miktannı hesaplamayı ve bu yöntem ile elde edilen sonuçlan üç farklı spektral Doppler yöntemi ve katsterizasyon bulgulan ile karşılaştırmayı, yöntemler arasındaki uyumluluğu ve VK yönteminin klinik olarak uygulanabilirliğini araştırmayı amaçladık. HASTALAR ve YÖNTEM: Perimembranöz VSD tanısı alan, soldan sağa şant miktannı etkileyecek ek kardiyak anomalisi veya Eisenmenger sendromu olmayan, yaşlan 0.25-15.16 (ortalama 4.11 ± 4.09, ortanca 2.29) yıl arasında 34' ü (% 56.7) erkek, 26' sı (% 43.3) kız toplam 60 hasta çalışmaya alındı. Hastalar, semptomlar, fizik inceleme bulgulan, telekardiyografi (Tele), elektrokardiyografi (EKG) ve ekokardiyografi (iki boyutlu (2-D), M- mod, spektral Doppler ve renkli Doppler) ile değerlendirildikten sonra, renkli Doppler ekokardiyografi ile vena kontrakta (VK) görüntülemeleri yapıldı. Üç farktı spektral Doppler (Yöntem I, II, III) ve VK yöntemi ile şant miktarları (Qp-Qs), şant volümleri (ŞV), şant oranlan (Qp/Qs) hesaplandı. Defektten geçen şant akımının VTI' i ölçüldü. Farklı kardiyak sikiuslarda en az altı farklı VK çapı ölçülerek, en geniş ölçüm hesaplamalarda kullanılmak üzere alındı. VSD' den geçen akım ve soldan sağa şant miktan aşağıdaki formüllere göre hesaptandı:1- Q (pik akım, cm3/sn)= CSA x V“»* 2- ŞV (atam volümü, şarrt volümü, cm3)» Q x Vîl / V ”,«= CSA x v ««xx VTI/ V,«« * CSA xVTÎ=Qp-Qs/KHx 1000 3- Cp-Qs (soldan sağa şant miktarı, L/dk)« CSA x VTî x KH = KDvk2x %) / 4 x VT£vsd]xKH 4- Qj> (puimoner akım, L/dk): [(Dao2x *) / 4 x VTIao] + [(Dvk2x «)/4x VTIvsd] x KH 5- Qp/Qs (pulmoner-sistemik akımlar oranı): [ (Dao2 x it) / 4 x VTî«>] + [(Dvk2 x a) / 4 x VTIvsd 3 / KD*o2X a) 1 4 x VTIao] Ayrıca endikasyon konulan 19 hasta, ekokardiyografîk inceleme sonrası en geç bir ay içinde kalp kateterizasyonu ve anjiografi ile değerlendirildi. Qp/Qs, Qp-Qs, ŞV ile Puimoner vasküler rezistans (PVR) ve sistemik vasküler rezistans (SVR)' lan hesaplandı. Tüm veriler vücut yüzey alanına göre standardize edildi. BULGULAR: VK bulgulan (ŞV, Qp-Qs ve Qp/Qs) ile spektral Doppler ve kateterizasyon bulgulan arasında olumlu yönde, oldukça güçlü derecede, istatistiksel olarak anlamlı ilişkiler bulundu. VK ile hesaplanan ŞV ve Yöntem I, II in arasında hesaplanan ŞV leri arasındaki ilişki sırasıyla r* 0.9, p= 0.007; r= 0.86, p= 0.001; r« 0.88, p< 0.001 olarak bulundu. VK ile hesaplanan ŞV ü ite kateterizasyon ile hesaplanan ŞV ü arasında güçlü derecede, istatistiksel olarak anlamlı ilişki olduğu bulundu (r= 0.519, p= 0.023). VK ile hesaplanan Qp-Qs ve Yöntem I, II III arasında hesaplanan Qp-Qs' ler arasındaki ilişki sırasıyla r= 0.91, p= 0.01; r« 0.88, p« 0.001; r* 0.88, p< 0.001 idî. VK ile hesaplanan Qp-Qs ile kateterizasyon île hesaplanan Qp-Qs arasında güçlü derecede, istatistiksel olarak anlamlı ilişki olduğu görüldü (r= 0.681, p< 0.001). VK ile hesaplanan Qp/Qs ite Yöntem I, II III arasında hesaplanan Qp/Qs' ler arasındaki ilişki sırasıyla r= 0.94, p< 0.001; r= 0.8, p< 0.001; r= 0.93, p< 0.001 idi. VK ile hesaplanan Qj>/Qs ile kateterizasyon île hesaplanan Qp/Qs arasında orta derecede, istatistiksel olarak anlamlı olmayan ilişki bulundu (r= 0.448, p* 0.055). Fizyopatolojik sınıflandırmaya göre çalışmaya alınan 60 hastanın 20' sinde (% 33.3) orta/geniş, 40* ında (% 66.7) küçük VSD vardı. VK yöntemiyle saptanan bulguların (ŞV, Qp- Qs ve DAvk), oıta-geniş defektieri küçüklerden ayırt etmede faydalı olduğu görüldü (p<0.001). Buna göre orta-geniş VSD' leri tanımlamada VK bulguiannın ($V, Qp-Qs ve DAvk) sensitivite ve spesifisltBsini tespit etmek için yapılan ROC analizinde yöntemin doğruluğunun yüksek olduğu bulundu (arasıyla, 0.97, 0.90 ve 0.94). Orta-geniş VSD' leri tanımlamada VK XIbulguîan (ŞV, Qp-Qs ve DAVK) için % 90 sensitivite ve % 90 spesifisite lie cut-off değerleri sırasıyla, 2&61 cm3/ m2, 3.76 1/ dk/ m2 ve 0.26 cm2/ m2 bulundu. Kardiyak kateterizasyon yapılan 19 hastanın T sinde (%36.9) Qp/Qs <2:l, 12' sinde (% 63.1) Qp/Qs > 2:1 bulundu. VK yöntemiyle hesaplanan bulgulann (ŞV, Qp-Qs ve DAw), orta-geniş defektleri (Qp/Qs s 2:1) küçüklerden ayırt etmede, VK ile saptanan defekt alanı: DAvk için p= 0.018, ŞV' ü için p= Q.09, Qp-Qs için p* 0.043 istatistiksel önemde olduğu görüldü. Buna göre geniş defektleri tanımlamada VK buigulannın sensitivite ve spesifisitesini tespit etmek için yapılan ROC analizinde; ŞV, Qp-Qs ve VK defekt alanı: DAV< için yöntemin doğruluğunun yüksek olduğu saptandı (sırasıyla; r=0.73, 0.78 ve 0.83). Geniş defektleri tanımlamada VK bulguîan (ŞV, Qp-Qs ve DAvk) için % 91 sensitivite ve % 72 spesifisitede art-off değerleri sırasıyla, 34.9 cm3/ m2, 3.81 L/ dk/ m2 ve 0.41 cm2/ m2 bulundu. Vena kontrakta (VK) yönteminin ŞV ve Qp-Qs ve Qp/Qs değerlerini diğer spektral Doppier bulgular ve kateterizasyona göre olduğundan daha az hesaplama eğiliminde olduğu görüldü. Ortalamalar arasındaki farklar hepsi için anlamlıydı. VK Qp-Qs ile kateter Qp-Qjs arasında, pozitif yönde, güçlü, istatistiksel olarak anlamlı korelasyon görülürken, iki yöntem arasındaki uyum değerlendirildiğinde, aralarında negatif yönde, orta derecede, istatistiksel olarak anlamlı olmayan bir fark bulunduğu görüldü (r« -0.43, d« -4.17 ± 3.88, p* 0.06). VK Qp/Qs ile katseter Qp/Qs arasında pozitif yönde, orta derecede, istatistiksel olarak anlamlı olmayan korelasyon bulundu (r* 0.44, p=* 0.055). VK Qp/Qsl ve kateter Qp/Qs' i arasındaki fark -0.33, p= 0.16 idi. SONUÇ: Vena kontrakta (VK) yönteminin ŞV ve Qp-Qs ve Qp/Qs değerlerini diğer spektral Doppier bulguîan ve kateterizasyona göre daha düşük hesaplama eğiliminde olduğu görüldü. Diğer yöntemler ile VK yöntemi arasındaki farkların istatistiksel olarak anlamlı olmaması VK ile bulunan ŞV, Qp-QS ve Qp/Qs' in diğer yöntemler yerine kullanılabileceğini gösterdi. Fizyopatolojik sınıflandırma ve kateterizasyon bulgularına göre yapılan değerlendirmede, VK buigulannın orta-geniş VSD' leri tanımlamada doğruluğunun yüksek olduğu görüldü. Bu bulgularla VK yönteminin, küçük ve orta-geniş VSD' lerin non-invaziv olarak tanımlanmasında, diğer spektral Doppier yöntemler ve invaziv kateterizasyon yöntemine göre güvenilir, daha kısa zamanda daha kolay uygulanabilir semikantitatif bir yöntem olduğu kanısındayız.

Özet (Çeviri)

SUMMARY CALCULATION OF LEFT TO RIGHT SHUNT BY THE VENA CONTRACTA METHOD IN CHILDREN WITH VENTRICULAR SEPTAL DEFECT BACKGROUND and OBJECTIVE: it is Important to determine the amount of left to right shunt in the clinical evaluation of patients with ventricular septal defect (VSD). The amount of left to right shunt, pulmonary artery pressure, and pulmonary vascular resistance are the most important hemodynamic criteria for making decision for surgical closure of VSD. The quantitative assessment of VSD serves as a useful guide in making decisions regarding clinical management and timing of surgery. Using Doppler echocardiography, it is possible to estimate intracardiac pressures, to calculate the interventricular pressure gradient across septal defects, to determine the effective flow region and shunt volume. However, it is not possible to measure the shunt volume quantitatively by non-invasive spectral Doppler methods. Vena contracta (VC) represents the smallest flow area of a jet coming through an orifice and it Is the area of highest velocity in the jet. In this study, we aimed to estimate the left-to-fight shunt in patients with VSD by measuring the VC and to compare the findings of this method with other spectral Doppler methods, cardiac catheterization, to investigate the agreement between these methods and to assess the clinical feasibility of the VC method. PATIENTS and METHODS: 60 patients (34 boys and 26 girls) with perimembranous ventricular septal defect, aged 0.25-15.16 (mean 4.11±4.09, median 2.29) years were enrolled in the study. Patients with Bsenmenger syndrome or additional cardiac anomalies which may affect the left-to-right shunt magnitude or were excluded. Symptoms, physical findings, chest x-ray, electrocardiography (ECG) and echocardiography (two dimensional, M-mode, spectral and color Doppler echocardiography) findings were evaluated and VC images of VSD flow were obtained with color Doppler echocardiography. Left-to-right shunt (Qp-Qs), shunt volume (SV) and pulmonary to systemic flow ratio (Qp/Qs) were calculated by three different spectral Doppler methods and by the VC method. The velocity time integral (VTI) of the flow through the defect was measured. At least six measurements of VC diameter were obtained in different cardiac cycles and the largest xmmeasurement was used in calculation. Row through the VSD and teft-to-rtght shunt were calculated as follows: 1- Q (peak flow, cm3/sec)= CSA x V ««(CSA: Cross sectional area, V "»<: Maximum velocity) 2- SV (flow volume, shunt volume, cm3)» Q x VTÎ / V,**« CSA x V ««x Wl/V^ * CSA x VTI* Qp-Qs/ HR x 1000 (HR: Heart rate) 3- Qp-Qs (left-to-right shunt, L/min) «CSA x VTI x HR» [(Dvc*x j)/4x VTTvsd] x HR (Dwc: vena contracta diameter, VTCvsd: VTI of VSD flow, %: 3.1416, HR: Heart rate) 4- Qp (Pulmonary flow, L/min)« - [(Dao2 xu)/4x VTIao] + [(Dvc2 xn)/4x VTIvstd x HR (Dao: aortic diameter, VTIao: VTI of aortic flow) 5- Qp/Qs (Pulmonary to systemic flow ratio)= [(Dao2 x a) / 4 x VTIao] + [(Dvc2 xs)/4x VTlvso] / [(Dao2X k) / 4 x VTIao] 19 patients were evaluated with cardiac catheterization and angiography within thirty days after the echocardiography examination. Qp/Qs, Qp-Qs, SV, PVR and SVR were calculated. Ail data were divided by body surface area for standardization. FINDINGS: There were statistically significant and positive correlations between the findings of vena contracts (SV, Qp-Qs ve Qp/Qs) and spectral Doppler and catheterization methods. There were significant correlations between shunt volumes determined by vena contracta and other spectral Doppler methods (method I, II and III; r= 0.9, p« 0.007; r* 0.86, p= 0.001; r* 0.88, p< 0.001, respectively) and cardiac catheterization (r» 0.519, p* 0.023). There were significant correlations between Qp-Qs calculated by vena contracta and other spectral Doppler methods (method I, II and III; r= 0.91, p» 0.01; r=* 0.88, p* 0.001; r* 0.88, p< 0.001, respectively) and cardiac catheterization (r= 0.681, p<0.00l). There were significant correlations between Qp/Qs calculated by vena contracta and other spectral Doppler methods (method I, II and III; r= 0.9, p< 0.001; r» 0.8, p~ 0.001; r* 0.93, p< 0.001, respectively). The correlation between Qp/Qs calculated by vena contracta and cardiac catheterization was not significant (r* 0.448, p= 0.055). XIVAccording to clinical classification, 20 patients (33.3 %) had moderate-large, 40 patients (66.7 %) had small VSEXs. The findings of vc method (SV, Qp-Qs, vena contracta defect area» DAVC) distinguished moderate-large defects from small defects (p< 0.001). ROC analysis was performed to detect the sensitivity and specificity of shunt volume, left-to-right shunt and defect area determined by vena contracta; the accuracy of the VC method for SV, Qp-Qs and DAvo was found 0.97, 0.90 and 0.94, respectively. The cut-off values of VC findings (SV, Qp-Qs and DAvc) to define moderate-large defects at 90 % sensitivity and 90 % specificity were 2&61 cm3/ m2, 3.76 1/ min/ m2 and 0.26 cm2/ m2, respectively. At cardiac catheterization, 7 patients had Qp/Qs <2:1, 12 had Qp/Q$ s£. On the basis of Qp/Qs calculated by catheterization, the findings of VC method (Qp-Qs, DA) were useful in distinguishing moderate-large defects from small defects (p=0.043 and p=0.018, respectively). The accuracy of VC method (for SV, Qp-Qs and DAyc) to define moderate-large defects was high (r=0.73, 0.78 and 0.83) and the cut-off values at 91 % sensitivity and 72 % specificity were 34.9 cm3/ m2, 3.81 U win/ m2 and 0,41 cm2/ m2, respectively. The vena contracta method underestimated the shunt volume, amount of shunt and pulmonary-to-systemic flow ratio in comparison to other methods, the differences between tiie mean values were significant. There was a close correlation between the Qp-Qs values calculated by vena contracta and cardiac catheterization. The agreement between the two methods was moderate, negative and statistically insignificant (r= -0.43, d* mean difference -4.17 ± 3.88, p« 0.06). The correlation between VC Qp/Qs and catiieterization Qp/Qs was moderate, positive and insignificant (r« 0.44, p« 0.055). The difference between VC Qp/Qs and catheterization Qp/Qs was -0.33 (p* 0.16). CONCLUSION: We found that VC method tended to underestimate SV, Qp-Qs and Qp/Qs compared to other spectral Doppler methods and cardiac catheterization. Since the differences between tiie findings of VC and other methods were not significant, VC method can be used to calculate SV, Qp-Qs and Qp/Qs instead of other methods. On the basis of the findings of dinical-echocardiographic assessment and cardiac catheterization, the accuracy of the VC findings in identifying moderate-large defects were high. These data suggest that the VC method is a non-invasive, reliable, easily applicable and practical method in comparison to other spectral Doppler methods and cardiac catheterization, in the identification and assessment of small and moderate-large ventricular septal defects.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    156546

    Ventriküler septal defektli çocuklarda sol ventrikül fonksiyonlarının miyokardiyal performans indeksi (Tei indeksi) kullanılarak değerlendirilmesi

    Assessment of left ventricular functions by using myocardial performance index (Tei index) in children with ventricular septal defect

    MUSTAFA KIR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NURETTİN ÜNAL

  2. Tez No

    59621

    İzole ventriküler septal defektli çocuklarda klinik seyir ve prognoz

    Başlık çevirisi yok

    CEVDET KILINÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1997

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

  3. Tez No

    90284

    İzole ventriküler septal defektli çocuklarda klinik seyir ve prognoz

    The Natural history of ventricular septal defect in children

    SADİ TÜRKAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2000

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEMRA ATALAY

  4. Tez No

    156449

    İlköğretim çağı çocuklarında konjenital kalp hastalığı ve masum üfürüm sıklığı

    Başlık çevirisi yok

    CANER ÇAKIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıYüzüncü Yıl Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ABDURRAHMAN ÜNER

  5. Tez No

    156547

    Ventriküler septal defektli hastalarda proksimal isovelocity surface area (PISA)yöntemi ile soldan sağa şant miktarının hesaplanması

    Assessment of the amount of left to right shunt by the proximal isovelocity surface area method in patients with ventricular septal defect

    MUSTAFA KÖSECİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. GÜL SAYLAM

Geri Dön