Yenidoğan bebeklerde ekokardiografik çaliışma ile interatriyal septal açıklık ve interatriyal septal anevrizma prevalansının belirlenmesi ve lezyonların doğal seyrinin değerlendirilmesi
The prevalence and natural course of interatrial septal openings and atrial septal aneurysms in newborns with echocardiography
- Tez No: 156505
- Danışmanlar: PROF.DR. SEMRA ATALAY
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2004
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET AMAÇ: Bu çalışmada; aynı merkezde doğan yenidoğan bebeklerde; 1- İnteratriyal septal açıklık (ÎASA) ve atriyal septal anevrizma (ASA) prevalansının saptanması, 2- eşlik eden kardiyak lezyonlann belirlenmesi, 3- ÎASA ve ASA prevalansım etkileyebilecek maternal ve prenatal özelliklerin değerlendirilmesi, 4- İASA ve ASA'mn yasanım ilk bir yılındaki doğal seyrinin değerlendirilmesi, 5- ÎASA ve ASA lezyonlanmn düzelmesinde etkili olan faktörlerin incelenmesi ve 6- ASA'nın, ÎASA'lann spontan kapanması üzerindeki rolünün değerlendirilmesi amaçlanmıştır. MATERYAL ve METOD: Mayıs 2002 - Mayıs 2003 tarihleri arasında Aankara Üniversitesi Tıp Fakültesi (A.Ü.T.F) Hastanesi Kadm Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde canlı doğan ve bilgilendirme sonrası anne veya babasından onay alman preterm ve term 1076 bebek, maternal ve prenatal özellikler açısından anketle değerlendirilip postnatal 24-72.saatler arasında ekokardiyografi ile incelendi. Tüm olgularda standart subkostal pozisyonda ÎASA, ASA ve interatriyal şant olup olmadığı belirlendi. Olgularda diyastol sonunda interatriyal septum uzunluğu (ÎAS uzun), fossa ovalis çapı (FO çap), ÎASA büyüklüğü ölçülerek, FO çap / ÎAS uzun, ÎASA / ÎAS uzun ve ÎASA / FO çap oranlan hesaplandı. Renkli Doppler ekokardiyografi (RDE) ile şant saptanan olgularda şantm yönü değerlendirildi. Olgular ÎASA büyüklüğüne göre <3 mm, >3-5 mm, >5-7 mm ve £7 mm olmak üzere alt gruplara ayrıldı. ÎAS'de anevrizmatik salınım hareketi görülen olgularda, standart subkostal pozisyondaki ASA açılımı, apikal 4-boşluk pozisyonu ve diyastol sonunda ölçülen ilişkili atriyumun transvers çapma oram >%25 olduğunda ASA tanısı koyuldu. ASA şekli, hareketli oluşu ve yönü, prolapsus olup olmadığı, interatriyal şant ve eşlik eden kardiyak lezyonlann varlığı değerlendirildi. ÎASA ve ASA saptanan olgular 1. aydan itibaren 3 ay aralıklarla 78bir yıl boyunca izlem için çağrıldılar ve lezyonun doğal seyri değerlendirildi. Dört olguda majör kardiyak anomali saptandığından, toplam 1072 olguda, SPSS for Windows 11.0 bilgisayar programı ile yapılan istatistiksel değerlendirmelerde, Mann- Whitney U testi, Kruskal-Wallis testi, Ki-Kare testi, Pearson korelasyon analizi, lineer regresyon analizi kullanıldı ve Kaplan-Meier eğrileri ile de ÎASA ve ASA düzelme zamanlan gösterildi. BULGULAR: Yenidoğan bebeklerde ÎASA prevalansı %78.6 idi. Pretermlerde %83.3 ve termlerde ise %78.1 oranında saptandı. ÎASA büyüklüğü 1.0-8.9 mm arasında değişiyordu. Olguların %7 1.1' inde soldan sağa, %21.7'sinde iki yönlü ve %7.2'sinde de sağdan sola şant vardı. 101 bebekte atriyum içine anevrizmatik salınım görülürken, bunların 81'i ASA olarak tam aldı (%7.6). ASA prevalansı, preterm bebeklerde term bebeklere göre hafifçe daha yüksekti (sırasıyla %1 1.1 ve %7.1). Tüm ASA'lar hareketli idi (%56.8'i sola, %3.7'si sağa ve %39.5'i her iki atriyuma) ve hepsi dairesel şekilli idi. Ortalama ASA açılımı 5.3±l.lmm ve ortalama açılım oram %37.3±9.2 idi. ASA'lı 81 yenidoğan bebeğin 59'unda (%72.8) interatriyal şant varken, %27.2'sinde şant yoktu. ASA'lı olgulann 4'üne ventriküler septal defekt (VSD) eşlik ederken, bir olguda minör koroner arter patolojisi vardı. îzlemi tamamlanan 464 İASA'lı olgunun %96.1'inde şantın spontan kaybolduğu, bunun da olgulann %25.4'ünde ilk 1 ayda, %67.9'unda ilk 3 ayda, %88.8'inde ilk 6 ayda ve %94.4'ünde ilk 9 ayda olduğu saptandı. Şantın kaybolma zamanı ve sıklığı, ÎASA büyüklüğü ile ters yönde korelasyon gösteriyordu; <3 mm'lik İASA'larda şantın daha erken zamanda kaybolduğu, aynca <3 mm'lik ÎASA'lı olgularda şant kaybolma oranının %99.3, >3-5 mm'liklerde %94.8, >5-7 mm'liklerde %68.4 ve >7 mm'liklerde %50.0 olduğu görüldü. Ek olarak ÎASA kapanma zamanı, 79İASA çapının septuma oranı ile zayıf bir pozitif korelasyon gösteriyordu (r=0.118, p=.014). Şantın kaybolma zamani ile İASA, İASA / İAS uzun ve İASA / FO çap ölçümleri arasında zayıf bir pozitif korelasyon olduğu (r=0.217, pO.001; r=0.163, p=0.001; r=0.113, p=0.020), regresyon analizi ile de şantın kaybolma zamanını etkileyen en önemli faktörlerin İASA ve İASA / İAS uzun ölçümleri olduğu (pO.001 ve =0.029) bulundu. Şantın bir yılda kaybolmasını göstermede, <5 mm'lik İASA büyüklüğünün %95.0 duyarlı, %1.4 özgül olduğu, <l/3 (%33.3)'lük İASA / İAS uzun oranının ise %99.1 duyarlı ve %88.2 özgül olduğu saptandı. İzlemi tamamlanan 65 ASA'lı olgunun tümünde anevrizmanın kaybolduğu, bunun da olguların %69.2'sinde ilk ayda, %24.9'unda üçüncü ayda ve %6.2'sinde altıncı ayda olduğu saptandı. Hiçbir olguda ASA'ya bağlı komplikasyon ile karşılaşılmadı. İzlemi devam eden olgulardan 2'sinde postnatal dokuzuncu ayda ASA hala devam ediyordu. Şantlı olgularda ASA'nın, şantsız olgulara göre daha erken düzeldiği ancak aradaki farkın istatiksel olarak önemli olmadığı (p=0.097) saptandı. ASA olgularından <3 mm'lik İASA'sı olanların %73.3'ünde, >3-5 mm'liklerin %86.4'ünde, >5-7 mm'liklerin %66.7'sinde ve >7 mm'liklerin %50'sinde şantın kaybolduğu gözlendi. Şantın kaybolma zamanı <3 mm'lik İASA'lı ASA olgularında daha kısa iken, ASA düzelme zamanı >5-7 mm'lik İASA varlığında daha kısa idi. İncelenen maternal, prenatal ve bebeğe ait özelliklerin, ayrıca eşlik eden kardiyak lezyonlann İASA ve ASA prevalansı ve lezyonlarm düzelmesi üzerinde bir etkisinin olmadığı görüldü. YORUM: Bu sonuçlar İASA'lı olgularda şantın spontan kaybolma oranının <5 mm'lik olgularda çok yüksek olduğunu göstermektedir. Bu oran >7 mm'lik İASA'lı olgularda daha düşük olduğundan, böyle olgularda izlem daha kısa aralıklarla 80yapılmalıdır. İASA'lı olgularda şantın spontan kaybolmasında etkili en önemli faktörler, başlangıçtaki İASA büyüklüğü ve ÎASA / İAS uzun oranıdır. Şantın kaybolmasını göstermede <3 mm'lik İASA büyüklüğü duyarlılığı yüksek ancak özgüllüğü çok düşük bir parametre iken, <l/3 (%33.3)'lük ÎASA / İAS uzun oram çok yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip bir faktördür. Atriyal septal anevrizma prevalansı, yenidoğan bebeklerde, büyük çocuk ve erişkinlerden, preterm bebeklerde de term bebeklerden daha yüksektir. Sonuçlarımız ASA'mn, yenidoğan döneminde benign bir lezyon olduğunu ve büyük çoğunluğunun ilk 3 ayda düzeldiğini göstermektedir. ASA açılımı, açılım oranı, İAS uzunluğu, ASA tabam ve taban oram ASA düzelme zamanı üzerinde etkili değildir. Çalışmanın sonuçları, ASA'mn İASA kapanmasmdaki rolünü değerlendirmede yeterli değildir ve daha sık izlemlerle ve daha çok sayıda olguda ileri çalışmaların yapılması gerektiğim düşünmekteyiz. 81
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Şişli Etfal Hastanesi yenidoğan kliniğinde son bir yılda doğumsal kalp hastalığı ön tanısıyla izlenen hastaların değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
MERSİYE SALİHOĞLU
- Perinatal asfiksinin kardiyak etkileri (klinik, biyokimyasal ve ekokardiyografik bulgular)
The effects of perinatal asphyxia on cardiac functions (clinical, biochemical and echocardiographic findings)
SELMİN SÜNER MURATALDI KÖKLÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıErciyes ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. M. ADNAN ÖZTÜRK
- Yenidoğanın geçici takipnesi patofizyolojisinde digoxin like immunoreactive substance (DLIS)`in rolü ve kardiyak performansa etkisi
Başlık çevirisi yok
MEHMET YALAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. NİLGÜN KÜLTÜRSAY
- Sağlıklı yenidoğanlarda fototerapinin Duktus Arteriosus'un kapanması üzerindeki etkisi
Effect of the phototherapy on ductal closure in healthy newborns
AYHAN ÇERİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1995
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSelçuk ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SEVİM KARAASLAN
- Yenidoğanlarda kongenital kalp hastalıklarının sıklığı, tanı dağılımı, kısa süreli prognoz ve risk faktörleri
Başlık çevirisi yok
ZEHRA MERT