Geri Dön

Mitral stenozu vakalarında transösefagial“atrial pacing”ile oluşturulan değişik kalb hızlarının doppler ekokardiyografi ile ölçülen mitral kapak alanı ve diğer doppler ölçümleri üzerine olan etkilerinin araştırılması

Başlık çevirisi mevcut değil.

  1. Tez No: 15593
  2. Yazar: ALİ TUTAR
  3. Danışmanlar: DOÇ.DR. YILMAZ NİŞANCI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Basınç, Ekokardiyografi-doppler, Kalp hızı, Mitral kapak, Mitral kapak stenozu, Pressure, Echocardiography-doppler, Heart rate, Mitral valve, Mitral valve stenosis
  7. Yıl: 1991
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

86 ÖZET Bu çalışmanın amacı mitral stenozu (MS) vakalarında transösefagial atrial pacing (TAP) ile kalb hızını belirli bir protokol halinde arttırarak, değişik kalb hızlarının ekokardiyografi ile ölçülen basınç yarılanma zamanı, bu yönteme göre ölçülen mitral kapak alanı (MKA),“continuity equation”yöntemine göre ölçülen MKA, mitral ve aort akımına ait diğer Doppler parametreleri üzerine olan etkileri değerlendirmektir. Bu amaç ile sinüs ritminde, izole veya hafif mitral yada hafif aort yetersizliği ile birlikte olan, yaş ortalaması 34.79+7.68 (yaş aralığı 20-47), biri erkek (% 7), 13 kadın (% 93) toplam 14 MS vakası çalışmaya dahil edildi. Bazal ekokardiyografik incelemeler sonucunda Doppler-basınç yarılanma zamanına göre ölçülen mitral kapak alanı (MKABY) 1.15+0.36 cm4, planimetrik yöntemle ile ölçülen mitral kapak alanı (MKATD) 1.26+0.23 cm2,“continuity equation”yöntemine göre ölçülen mitral kapak alanı (MKACE) 0.96+0.3 cm2 bulundu. Her üç yöntem ile ölçülen mitral kapak alanı karşılaştırıldığında MKABY ile MKATD arasında anlamlı korelasyon (r: 0.81, p< 0.001), MKABY ile MKACE arasında anlamlı korelasyon (r: 0.67, p: 0.009), MKATD ile MKACE arasında anlamlı korelasyon olduğu (r: 0.63, p: 0.017) olduğu görüldü. Toplam 4 hastaya hemodinamik inceleme yapıldı. Mitral kapak alanı 1.32+0.4 cm, ortalama mitral gradient 12.25+5.12 mmHg olarak bulundu. Bu hastaların 3'üne mitral balon valvüloplastisi, bir tanesine cerrahi mitral komissürotomi uygulandı. Hastalara, bipolar pacing kateteri kullanılarak TAP yapıldı. Bazal kalb hız ortalaması 68.3+6.3 /dk olan hastalara başlangıç kalb hızı olarak 90/dk hız ile TAP yapıldı, ardından her seferde kalb hızı 5 arttırılarak 120/dk hıza kadar gelindi. Her kalb hızı düzeyinde mitral ve aort akımına ait Doppler parametreleri incelendi ve en az 10 akım örneği kaydedilerek 5 örnek üzerinde ölçümler yapıldı. İşlem sırasında hiçbir hastada komplikasyon gelişmedi, yanlız bir hastada kendiliğinden düzelen geçici sol dal bloku görüldü. İşlem sırasında kullanılan akım süresi 9+0.96 msan, akım miktarı ise 15.69+2.55 mA oldu. Mitral E ve A dalgasının birbirine çok yaklaşması nedeni ile basınç87 yarılanma zamanı (BYZ) ve MKABY, 90/dk kalb hızında 6, 95/dk hızda 3, 100/dk hızda 2 hastada ölçülebildi. Kalb hızı 100/dk'nın üstüne çıkarıldığında hiçbir hastada BYZ ve MKABY ölçümleri yapılamadı. Kalb hızı (KH) ile BYZ arasında anlamlı negatif bir korelasyon saptanmış olup (r: -0.41, p: 0.021), 6 hastada bazal KH'ında 224.56+75.42 msan olan BYZ, 90/dk KH'ında 172.36+57.16 msan değerine indi (azalma % 23.27+11.32, p< 0.05). Kalb hızı ile Doppler-BYZ yöntemine göre ölçülen mitral kapak alanı (MKABY) arasında anlamlı pozitif bir korelasyon olduğu (r: 0.52, p:0.003) görüldü. Bazal KH'ında 1.09±0.38 cm2 olarak hesaplanan MKABY, kalb hızı 90/dk olduğunda 1.49+0.65 cm2 düzeyine çıktı (artış % 34.95+21.15, p<0.05). Kalb hızı ile“continuity equation”yöntemine göre ölçülen mitral kapak alanı (MKACE) arasında bir korelasyon tesbit edilmemiş olup, farklı kalb hızlarında ölçülen MKACE arasında anlamlı bir fark bulunmadı. « Vakalarımızda KH ile maksimum mitral akım hızı (VMM) arasında anlamlı pozitif bir korelasyon olduğu (r:0.56, p< 0.001) görüldü. Bazal KH'ında 1.81+0.21 m/sn olan VMM, 120/dk kalb hızında 2.46+0.28 m/sn değerine ulaştı (artış % 36.89±15.22, p< 0.001) Kalb hızı ile“peak mitral gradient”(PMG) arasında anlamlı pozitif bir korelasyon tesbit edilmiş olup (r: 0.52, p< 0.001), bazal KH'ında 13.7+3.41 mmHg olan PMG, KH 120/dk olduğu zaman 24.61+5.7 mmHg değerine geldi (artış % 85.38+40.34, p< 0.001). Ortalama mitral gradient (MMG) ile KH arasında yine anlamlı pozitif bir korelasyon tesbit edilmiş olup (r: 0.46, p< 0.001), bazal hızda 7.05+2.44 mmHg olan MMG, 120/dk KH'ında 15.62±5.49 mmHg değerine yükseldi (artış % 133.86+66.59, p< 0.001) Kalb hızı ile mitral“velocity time integral”(VTIM) arasında anlamlı negatif bir korelasyon tesbit edilmiş olup (r: -0.56, p< 0.001), bazal KH'ında 0.6+0.14 m olan VTIM, KH 120/dk olduğu zaman 0.38+0.08 m değerine geldi (azalma % 34.48+10.85, p< 0.001). Kalb hızı ile aort“velocity time integral”(VTIA) arasında yine anlamlı negatif bir korelasyon tesbit edilmiş olup (r: -0.48, p< 0.001), bazal KH'ında 0.22±0.03 m olan VTIA, KH 120/dk olduğu zaman 0.16+0.03 m değerine geldi (azalma % 29.16±13.61, p< 0.001).88 Kalb hızı ile maksimum aort akımı (VMA) ve maksimum aort akımı hızlanması (ACCA) arasında bir korelasyon tesbit edilmemiş olup bazal KH ile farklı kalb hızları düzeylerinde yapılan ölçümler arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Kalb hızı ile atım hacmi (SV) arasında anlamlı negatif bir korelasyon tesbit edilmiş olup (r: -0.37, p< 0.001), bazal KH'ında 54.44+11.52 mi olan SV, KH 120/dk olduğu zaman 37.66+10.40 mi değerine geldi (azalma % 29.16+13.61, p< 0.001). Kalb hızı ile kalb debisi (CO) arasında ise anlamlı pozitif bir korelasyon tesbit edilmiş olup (r: 0.24, p< 0.001), bazal KH'ında 3.65+0.83 1/dk olan CO, KH 120/dk olduğu zaman 4.52+1.25 /dkl değerine ulaştı (artış % 24.72+23.38, p: 0.006). Sonuç olarak mitral stenozu vakalarında TAP ile kalb hızı arttırıldıkça basınç yarılanma zamanı (BYZ) yöntemine göre ölçülen MKA, atım hacmi azalmakta, mitral akım hızı, ortalama ve“peak mitral gradient”, kalb debisi artmaktadır,“continuity equation”(CE) yöntemine göre ölçülen MKA ise kalb hızı ile anlamlı bir değişme göstermemektedir. Bu nedenle taşikardik durumlarda BYZ yöntemine göre ölçülen MKA, CE yöntemine göre ölçülen MKA ile kıyaslandığında daha az güvenilir bir yöntemdir. Noninvasiv bir efor testi olarak TAP ile kalb hızının belli bir protokol halinde arttırılması sırasında mitral akımı Doppler parametrelerindeki değişmelerin incelenmesi, mitral stenozunu derecelendirmede, mitral balon valvuloplasty veya cerrahi mitral komissürotomi şeklinde tedavi uygulanan vakalarda tedavinin etkinliğini değerlendirmede yararlı bir yöntem olabilir, bu konuda daha fazla vaka içeren çalışmaların yapılmasına ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

Özet çevirisi mevcut değil.

Geri Dön