Çocuklarda pulmoner opasitelerin ayırıcı tanısında gri-skala ultrasonografi ve renkli doppler ultrasonografi
Differential diagnosis of pulmonary oposities in children with bmode USG and color doppler sonography
- Tez No: 142211
- Danışmanlar: PROF. DR. ATADAN TUNACI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2004
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
7. ÖZET Çalışmamızın amacı çocuklarda akciğer grafisinde görülen pulmoner opasitelerin ayırıcı tanısında gri-skala ultrasonografi ve renkli doppler ultrasonografinin rolünü araştırmak ve renkli doppler ultrasonografinin pediatrik toraks patolojilerinde yerini belirlemeye çalışmaktı. Çalışma kapsamına akciğer grafisinde artmış opasite saptanan 73 çocuk hasta dahil edildi. Çalışma grubuna alman olguların yaşlan 15 gün- 16 yaş (ortalama: 5 ± 4 yaş) arasındaydı.Bu hastaların akciğer grafisinde saptanan opasitelerin yeri ve türü tanımlanamamıştı; patolojik alanın değerlendirilmesi amacı ile hastalara aynı gün içerisinde önce gri-skala ultrasonografi ile patolojik alanın lokalizasyonu ve türü değerlendirildi. Daha sonra renkli doppler ultrasonografi tetkiki ile patolojik alanın vaskülerizasyonu ve vasküler yapıların seyirleri ve akım paternleri incelendi. Ayrıca çalışmamızda patolojik alana komşu izlenebilen interkostal arterlerin de seyri ve akım paterni değerlendirildi ve inceleme sonuçlarına göre ön tam konuldu. 1 olguda direkt grafi, gri-skala ve renkli doppler US inceleme sonuçlarına göre sekestrasyon tanısı konuldu. 72 hastada akciğer paranMminde konsolidasyon alam saptandı ve gri-skala, renkli doppler US sonuçlarına göre basit ve komplike pnömoni olarak iki gruba ayrıldı. 46 (%63,9 ) hastada basit pnömoni; 26 (%36.1) hastada da komplike pnömoni tanısı konuldu. Komplike pnömoni grubunun içerisinden 4 hastada nekrotizan pnömoni, 2 hastada akciğer absesi tanısı ve 1 hastada, gri-skala ve renkli doppler US sonuçlarına göre lenfoma tanısı konuldu. Ayrıca 72 hastanın içerisinden 9 hastada (%12.5) atelektazi, 6 hastada timus ve 18 (% 25) hastada plevral kalınlaşma saptandı. Plevral efüzyon direkt grafi ile 24 (%33.3) hastada, gri-skala US ile 50 (% 69.4 ) hastada saptandı. US'de saptanan plevral efuzyonlu olguların 29 tanesinde basit efüzyon, 21 olguda da komplike efüzyon saptandı Gri-skala ve renkli doppler US sonuçlarına göre konsolidasyon alanları basit ve komplike pnömoni olarak iki grupa ayırdık. Gri-skala ultrasonografide izlenen konsolide alan renkli doppler ultrasonografi ile değerlendirildiğinde düzgün seyirli trifazik akım paterninde pulmoner arterlerin varlığı ve patolojik alan komşuluğunda izlenebilen interkostal arterlerin de düzgün seyirde ve trifazik akım formunda olması basit pnömoni olarak kabul edildi. Bazı olgularımızda gri-skala ultrasonografi olarak akciğer periferinde hava veya sıvı bronkogramı içeren konsolidasyon izlenmemişti, renkli doppler US ile akciğer periferinde pulmoner 58vasküler yapıların izlenmesi nedeniyle periferik konsolidasyon tanısı konuldu ve basit pnömoni grubuna alındı. Gri-skala ultrasonografide saptanan konsolide alan renkli doppler ile incelendiğinde tortüöz seyirli ve monofazik akım paterninde pulmoner arter ve patolojik alana komşu yine tortüöz seyirli ve monofazik akım paterni gösteren interkostal arterin izlenmesi komplike pnömoni olarak kabul edildi. Bazı komplike olgularda komşu ekstraplevral yumuşak dokuda hipertrofi, heterojenite ve düşük dirençli düzensiz seyirde vasküler yapılar izlendi. Ultrasonografi ve renkli doppler US 'de akciğer parankim volümünün azalması ve solide benzer hipoekoik kama şeklinde görünümü ve bronşların, vasküler yapıların bir araya toplanması, paralelleşmesi ile konsolidasyondan kolaylıkla ayrımı yapıldı. Pediatrik hastalarda direkt grafide normal timus parankimi üst lob pnömonisi veya mediastinel kitle gibi görünümlere neden olabilmektedir. Her iki akciğer üst lob yerleşimli pnömoniler de bazen timusu taklit edebilmektedir. Gri-skala US 'de timus homojen, hipoekoik, birkaç adet ekojenik çizgilenmeler içeren ve granüler eko yapısındadır. Renkli doppler ultrasonografi incelemesinde timusa ait parankim hipovasküler bir organ olarak izlenir. Bu karakteristik gri-skala ve rankli doppler US görüntü özellikleri ile kolaylıkla diğer patolojilerden ayırt edildi. Direkt grafide saptanmayan az miktarda plevral efüzyon US ile saptandı ve miktar ölçümü yapıldı. Çalışmamızda gri-skala US ve renkli doppler US inceleme sonuçlarına göre basit ve komplike plevral efüzyon olarak sınıflandırıldı ve plevral efüzyon özelliğine, plevra kalınlığına ve vasküler yapıların seyir ve akım paternine göre hastanın dekortikasyon veya torasentez için uygun olup olmadığı rapor edildi. Çalışma grubuna alman hastaların tedaviye yanıtı, kontrol akciğer grafisi ile birlikte gri-skala ultrasonografi ve renkli doppler ultrasonografi inceleme sonuçlan ile yapıldı. Hasta taburcu olduktan sonra tıbbi dosyası incelenerek gri-skala ultrasonografi ve renkli doppler ultrasonografi sonuçlan ile hastalığın seyri, tedavi süresi karşılaştmldı ve son tam öğrenildi. Hastaların yatış süresi ortalama 19±28 gündü. Ağır komplike pnömonili bazı hastalarda segmentektomi veya lobektomi uygulandığı öğrenildi. Aynca bal peteği görünümünde multiseptalı yoğun içerikli plevral efüzyonlu hastalara ve plevrada belirgin kalınlaşma saptanan komplike olguların bazılarına dekortikasyon yapıldığı ve yaklaşık 1 ay hastaneye yatırılarak tedaviye almdıklan öğrenildi. Çalışmamızda hastaların tanılarının doğruluğu, hastaların yatış sürelerinin uzamasıyla komplike vakalar arasında çok ileri derecede istatistik anlamlı korelasyon olduğunun saptanması ile ortaya kondu. Renkli doppler ultrasonografi ile tamlar arasında (basit ve 59komplike pnömoni) çok ileri derecede istatistik anlamlılık veren korelasyon olduğu saptandı (p O.001). Ayrıca renkli doppler US bulguları arasındaki interkostal ve pulmoner arterlerin akım paternleri ile tamlar arasında (bronkopnömoni, lober pnömoni, lober pnömoni+parapnömonik efüzyon, lober pnömoni+komplike efuzyon) çok ileri derecede istatistik anlamlılık gösteren bir korelasyon olduğu saptandı (p O.001). Plevral efuzyon özellikleri (parapnömonik efuzyon, ince septalı, kaim septalı veya multiseptalı) ile interkostal arter akım paterni arasında çok ileri derecede (p O.001), pulmoner ater akım paterni ile arasında ise ileri derecede anlamlı (p <0.01) korelasyon olduğu ortaya konuldu. Basit pnömoni ve komplike pnömoni tanısı koymada tam bağımlı değişken, interkostal akım paterni, pulmoner arter akım paterni ve plevral efuzyon bağımsız değişken olarak alman logistik regresyon analizi sonuçlarına göre tam koymada interkostal arter akım paterninin ve plevral efuzyonun ileri derecede istatistik anlamlılık taşıdıkları saptanmıştır. Gri-skala ultrasonografi ile göğüs duvarı lezyonlarmda lokalizasyon ve solid veya kistik ayrımı kolaylıkla yapılır. Renkli doppler ultrasonografi ile solid lezyonlarm vaskülerizasyonu değerlendirilir. Ayrıca renkli doppler US vasküler anomalilerin tanısında da oldukça yararlıdır. Kemik tutulumlannda, özellikle kot ve sternum tutulumunda daha invazif ve daha pahalı araştırmalara gerek kalmadan US ve renkli doppler US ile faydalı bilgiler elde edilebilir. Pediatrik akciğer grafisinde saptanan pulmoner opasitelerde ultrasonografi ve renkli doppler ultrasonografi tam koymada, erken evrede komplikasyonlan göstermede ve tedaviye yanıtı değerlendirmede güvenilir bir inceleme yöntemidir. Ultrasonografi ve renkli doppler ultrasonografi cihazları kolay taşınabilirliği ve kolay uygulanabilirliği nedeniyle yoğun bakım hastalarında direkt grafilerde izlenen pulmoner opasite artışı ve üst mediastende genişleme gibi durumlarda BT veya MR'a gerek kalmadan yeterli bilgi verebilir. Günümüzde, transduser teknolojisinde yeni gelişmeler ve renkli doppler incelemelerin yaygınlaşması ile beraber çocuklarda pulmoner ve plevral patolojilerinin değerlendirilmesinde ultrasonografi ve renkli doppler ultrasonografi sık olarak başvurulan ve güvenilir yöntemlerdir. 60
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Pulmoner hipertansiyonlu hastalarda sağ ventrikül fonksiyonlarının ekokardiyografi yöntemi ile değerlendirilmesi
Evaluation of right ventricular diastolic and systolic function by echocardiograpic method in children with pulmoner hypertension
GÜLENDAM KOÇAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEMRA ATALAY
- Adenotonsiller hipertrofili çocuklarda operasyon öncesi ve sonrası kardiak ve pulmoner fonksiyonların değerlendirilmesi
Evaluation of the pre and post-operative cardiac and pulmonary function in children with adenotonsillary hypertophy
HALİL AKARCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. NURETTİN ÜNAL
- Soldan sağa şantlı doğumsal kalp hastalıklı çocuklarda pulmoner kan akımı ve pulmoner hipertansiyon ile endotelin-1 arasındaki ilişki
The Relation of pulmonary blood flow and pulmonary hypertension to endothelin-1 in children with left-to-right shunted congenital heart defects
SÖZER SARIOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NURETTİN ÜNAL
- Pnömonilerde pulmoner hipertansiyon
Başlık çevirisi yok
MAHMUT ABUHANDAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıYüzüncü Yıl ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. ŞÜKRÜ ARSLAN
- Krup sendromlu çocuklarda kardiyovasküler sistemin değerlendirilmesi
Evaluation of cardiyovascular system in children with croup syndrome
GÜLSÜN EKİCİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSelçuk ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. BÜLENT ORAN