Astımlı hastalarda antiinflamatuvar tedavinin HRCT ile ölçülen bronş duvar kalınlığı üzerine etkisi
Effect of antiinflammatory treatment on airway wall thickness measured by HRCT in asthmatic patients
- Tez No: 118246
- Danışmanlar: DOÇ. DR. TÜLİN YILMAZ KUYUCU, DR. NESRİN ÇELİK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2002
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: İstanbul Ptt Erenköy Sanatoryum ve Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Astım hava yollarının kronik inflamatuvar bir hastalığıdır. Kronik inflamasyona bağlı gelişen hasar ve onaran sürecinin sonunda hava yollarında goblet hücre proliferasyonu ile epitelde dökülme, bazal membranın subepitelyal tabakasında kollajen birikimi, düz kas hiperplazisi ve hipertrofisi ile damarlanmada artıştan oluşan kalıcı yapısal değişiklikler -“remodelling”- ortaya çıkar. Astımlı hastalarda hastalığın ağırlık derecesine paralel olarak; inflamatuvar hücre infiltrasyonu ve ödemin yanı sıra hava yolu duvarındaki yapısal değişiklikler nedeniyle bronş duvar kalınlığında artış görülür. HRCT, bronş duvar kalınlaşmasının değerlendirilmesinde noninvaziv ve tekrarlanılabilir bir yöntemdir. Astımda HRCT ile ölçülen bronş duvar kalınlaşması; ödem, bronkokonstriksiyon ve bronş lümeninde sekresyon varlığı gibi reverzibl patolojilerin yanında bronş duvarındaki kalıcı yapısal değişikliklere bağlı olarak ortaya çıkar. Kortikosteroidler günümüz astım tedavisinde en etkili ve en yaygın kullanılan ilaçlardır.İKS'ler hava yolu inflamasyonunu azaltır, hava yolu aşın duyarlılığında, semptomlarda ve solunum fonksiyonlarında iyileşmeye neden olurlar. Ancak İKS tedavisinin“remodelling”Üzerine etkileri tartışmalıdır. Bu çalışmada hiç sigara içmemiş; tümü atopik olan 22 hafif, 19 orta persistan astımlı ile 10 nonatopik sağlıklı kontrolde; solunum fonksiyon testi parametreleri, periferik kan eozinofilisi ile serum Total IgE düzeyleri ve PC20 metakolin değerleri belirlendi. HRCT ile bronkus intermedius kalınlığı ve parankim patolojileri değerlendirildi. 52Astım ağırlık derecelerine göre tedavi uzlaşı raporuna uygun olarak, 3 ay süreyle hafif astımlılara 400mcg/gün, orta astımlılara ise 800mcg/gün inhale budesonid tedavisi verildi. 3 ay sonunda astımlı hastalarda SFT, metakolin bronkoprovokasyonu ve HRCT incelemesi tekrarlandı. Astımlı hastalarda HRCT ile ölçülen bronş duvar kalınlığı sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldı. Hava yolu aşın cevaplılığı ve hava yolu daralmasında rolü olduğu bilinen bronş duvar kalınlaşmasının; PC20 metakolin değeri ve SFT parametreleri ile ilişkisi araştırıldı. İKS tedavisinin solunum fonksiyonları, PC20 metakolin değeri ve bronş duvar kalınlığı üzerine etkileri değerlendirildi. Hem hafif hem de orta astımlılarda SFT parametrelerinde sağlıklı kontrollere göre anlamlı azalma olduğu görüldü(p<0.05). Sağlıklı kontrollerde metakolin provokasyonuna yanıt alınmazken her iki astım grubunda da metakoline hava yolu duyarlılığında belirgin artış saptandı(p<0,01). HRCT' de hafif astımlıların 2' sinde (%9) peribronşiyal kalınlaşma ve minimal bronşektazi, 2 olguda da (%9) sekel görüntüler saptandı. Orta astımlılarda ise 3 olguda(% 15) peribronşiyal kalınlaşma ve bronşektazi, 1 olguda (%5) ise sekel fibrotik görünüm mevcuttu. Bronkus intermediustan ölçülen duvar kalınlığı hafif astımlılarda 0,21 ±0,04, orta astımlılarda ise 0,22 ± 0,04 mm. olarak bulundu. Hava yolu obstrüksiyonunun belirgin olduğu orta persistan astımlılarda semptom süresi ile ilişkili olarak bronş duvar kalınlığında artış saptandı (p<0.05 ). Her iki astım grubunda da ortalama semptom süresi benzer olmasına karşı yalnız orta astımlılarda bronş duvar kalınlığında artış gösterilmesi; bu hastalarda hava yollarındaki inflamatuvar ve kalıcı yapısal değişikliklerin daha belirgin olabileceği bilgisi ile açıklandı. 53Astımlı hastalarda bronş duvar kalınlığı ile FEVİ/FVC ve %PEF değerleri arasında negatif ilişki saptanırken (p< 0.05), PC20 metakolin değeri ile ilişki gösterilemedi(p>0.05). Astımlı hastalarda bronş duvar kalınlığı ile obstruktif SFT parametreleri arasında negatif ilişki saptanması, hava yolu duvar kalınlaşmasının hem küçük hem de büyük hava yollarında, hava alamı kısıtlanmasına katkıda bulunduğunu gösteriyordu. Hava yolu duvar kalınlaşması ile PC20 metakolin değeri arasında ilişki gösterilememesi ise bronş aşın duyarlılığının daha çok hava yolu inflamasyonu ve bronş düz kası fizyopatolojisi ile ilişkili olmasına bağlandı. Olguların özelliği nedeniyle bu çalışmada değerlendirilemeyen maksimal yanıt ile bronş duvar kalınlığı arasındaki ilişkinin de araştırılması gerektiği düşünüldü. 3 aylık astım ağırlık derecesine göre belirlenmiş İKS tedavisi ile her iki astım grubunda da; SFT parametreleri ve PC20 metakolin değerinde belirgin iyileşme saptandı (p<0.05). Çalışmada hava yolu inflamasyonu değerlendirilmemiş olmakla birlikte, İKS tedavisinin solunum fonksiyonları ve hava yolu aşın duyarlılığı üzerine olumlu etkisi bu ilacın antiinflamatuvar özelliğine bağlandı. Bronş duvar kalınlığında İKS tedavisi ile 3 ay sonunda anlamlı azalma gösterilemedi (p>0.05). Astımlı hastalarda görüntüleme yöntemi ile elde edilen bu sonuç, kısa süreli antiinflamatuvar tedavinin hava yollarındaki kalıcı yapısal değişikliklere belirgin etkili olmadığını gösterdi. HRCT ile ölçülen bronş duvar kalınlığının daha çok irreverzibl patolojileri yani hava yolu remodellingi'ni yansıttığı düşünüldü. Astımda HRCT'nin noninvaziv ve tekrarlanılabilir bir yöntem olarak bronş duvar kalınlığının, parankim patolojilerinin ve antiinflamatuvar tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde kullanılabileceği sonucuna varıldı. 54
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Çocukluk çağı astımında lenfositlerde CD 27 ekspresyonu ve serum solubl CD 27 düzeyleri
Başlık çevirisi yok
GÜNSELİ BOZDOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Allerji ve İmmünolojiAnkara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. EMEL BABACAN
- Bronş astım tanı ve tedavisinin izlenmesinde serum eozinofil katyonik proteininin değeri
The Importance of the serum eosinophil cationic protein in the diagnosis and evaluation of the treatment of bronchial asthma
LERZAN TUNALI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
Göğüs Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA YAMAN
- Çocuklarda astım tedavi seçeneklerinin etkinliği ve interlökin-13 ve interferon-gama düzeyleri üzerinden tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi
The effectivity of asthma therapy alternatives and evaluating the effectivity of asthma therapy by interlökin-13 and interferon-gamma levels in children
AYŞE ÖZGÜN ARLI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ÖZKAN KARAMAN
- Nonastmatik Alerjik Rinit'lilerde bronşiyal hiperreaktivite ve hava yolu inflamasyon göstergeleri
Bronchial hyperreactivity and airway inflammatory markers in non ashmatic allergic rhinitis
ZEYNEP AKKAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Göğüs HastalıklarıSağlık BakanlığıGöğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. TÜLİN YILMAZ KUYUCU
DR. NESRİN ÇELİK
- Astımlı çocuklarda regulatuvar T hücre (treg) düzeyleri
Regulatory T cell (treg) levels in patients with asthma
MUTLU YÜKSEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYDAN İKİNCİOĞLLARI