Kronik böbrek yetersizliği olan hastalarda interskalen blok uygulamasında bupivakain ve ropivakainin karşılaştırılması
Comparison of bupivacaine and ropivacaine on interscalane branchial plexus block in patients with choronic renal failure
- Tez No: 115809
- Danışmanlar: DOÇ.DR. FATİŞ ALTINTAŞ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Nefroloji, Anesthesiology and Reanimation, Nephrology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2002
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Kronik böbrek yetersizliği (KBY) olan hastalara hemodiyaliz yapılabilmesi için arteriyo- venöz (A-V) şant açılması gerekmektedir. Pleksus brakiyalisin bloğuyla sağlanan sempatik blok etkisiyle meydana gelen vazodilatasyon, hem operasyonu kolaylaştırmakta, hem de başarısını arttırmaktadır. Çalışmamızda; KBY olan hastalarda, interskalen brakiyal pleksus bloğunda (İBPB), bupivakain ve ropivakainin anestezi özellikleri ile diyafragma paralizisi sıklığım ve solunumsal etkilerini araştırdık. Çalışmaya, ASA II ve III sınıfına dahil 35 hasta dahil edildi. Hastalar, rastlantısal olarak Grup B (n=17) Grup R (n=18) kişilik iki gruba ayrıldı. Hastalara, operasyon öncesi diyafragma yüksekliğini tespit etmek amacıyla M-mod ultrasonografi ( Sonoline SI 400, Siemens, Erlangen, Almanya ) ile diyafragma ultrasonografisi yapıldı. Solunum fonksiyon testleri ( FVC, FEVı, PEF ) hasta oturur pozisyonda iken, Microloop ( Micro Medical Limited, England ) ile değerlendirildi. Hastalar ameliyathaneye alınıp kalp atım hızı (KAH), noninvaziv sistemik arter basıncı (TA), periferik oksijen satürasyonu (SpÛ2) ve solunum frekansı takibi yapılmak üzere monitorize edildi ve arter kan gazı alındı. Operasyon boyunca beş dakika(dk) aralarla takip edildi. Hastalarda, Winnie 'nin fasiyal kompartımanı olarak tanımlanan nörovasküler aralık anatomik olarak tespit edilerek, sinir stimülatörü (STIMUPLEX HNS 1 1 Braun, Melsungen, Germany) ve pleksus anestezisine özel iğne (STIMUPLEX Kanule A 50mm, B.Braun, Melsungen, Germany) yardımıyla brakiyal pleksusa ulaşıldı. Birinci gruba (Grup B) 100 mg bupivakain % 0.5 ikinci gruba (Grup R) 100 mg ropivakain % 1 30 mL volume serum fizyolojik ile tamamlanarak % 0.33 konsantrasyonda İBPB uygulandı. Sensoryal ve motor blok başlangıcı C5-T2 dermatom seviyelerinde lokal anestezik verilmesinden itibaren 2, 5, 10, 15, 20, 25 ve 30. dk da tespit edildi. İBPB'nun 30.dk da ve operasyon sonunda solunum fonksiyon testleri tekrarlandı aynı dönemlerde arter kan gazı analizi yapıldı. Operasyon sonunda, diyafragma hareketini değerlendirilmek için ultrasonografi yapıldı. Devam eden sensoryal ve motor blok süreleri hastalardan telefonla bilgi alınarak kaydedildi. 51İstatistiksel olarak Student'st testi, ki-kare testi, Mann Whitney U, Anova, Benferroni, Fisher'in kesin doğruluk testi kullanıldı. Tüm istatistiksel analizlerde p<0.05 düzeyi anlamlı kabul edildi. Gruplar arasında, KAH, TA, Sp02 ve arter kan gazı analizleri arasında fark saptanmadı. Çalışmamızda, her iki grupta, C7-C8 dermatomlan dışında kalan diğer dermatomlarda sensoryal bloğun başlama zamanı ve tam analjezi zamanı açısından fark tespit edilmedi. Grup B'de, C7 ve Cg dermatomlarında sensoryal blok başlama zamanı ile analjezinin tam olarak yerleşmesi Grup R'ye göre daha kısa bulundu. Grup B ve R'de motor blok başlama zamanı ve derecesi, bloğun devam süresi benzerdi. İki gruptada blok sonrası, hastaların solunum fonksiyonlarında kontrol değerlerine göre önemli derecede azalma oldu ve bu azalmanın Grup B'de daha belirgin olduğu saptandı. İBPB'u öncesi, sağ ve sol diyafragma yükseklikleri arasında anlamlı fark saptanmadı. Blok sonrası, iki grupta da, hastaların derin inspirasyon sırasında diyafragma hareketi kontrol değerine göre azaldı. Bu azalmanın derecesi Grup B'de daha fazla idi. Sonuç olarak; kronik böbrek yetersizlikli hastalarda, % 0.33 ropivakain ve % 0.33 bupivakain ile gerçekleştirilen İBPB'da, cerrahi girişim için gerekli anestezik ve analjezik etkinliğin benzer olduğu, ancak ropivakain grubunda solunum fonksiyonlarındaki azalmanın daha az olması, daha az sayıda hastada komplikasyon görülmesi sebebiyle bu hastalarda ropivakainin daha emniyetle kullanılabileceğini düşünüyoruz. 52
Özet (Çeviri)
SUMMARY The patients with chronic renal failure, should have arterio- venous shunts done in order to get hemodialysis. Vasodilatation, which is a cause of symphatethic blockade with brachial plexus block, makes the operation more easy to perform and alter the success of the arterio- venous shunt. Anesthetis properties, respiratory effects and rate of diaghragmatic paralysis of bupivacain and ropivacain in usage of interscalene brachial plexus block is studied prospectively in our work. Thirtyfive patients, belong to ASA II and ASA III class were included in the study. The patients were grouped randomly into two as group B (n=17) and group R (n=18). All the patients were undergone ultrasonographic examination preoperatively in order to asses the height of diagraghma with M mode ulrasonograpy ( Sonoline SI 400, Siemens, Erlangen, Germany). Respiratory function tests (FVC, FEV1, PEF) were done in sitting position with Microloop ( Micro Medical Limited, England ). All the patients were monitorised in the operation room and hearth rates, non invasive systemic arterial blood pressures, peripheral oxygen saturations, respiratory frequences were examined. Arterial blood gase analysis was performed to every patient and all the patients were followed in every five minute time intervals. The place of brachial plexus, which is named as Winnie's facial compartment, was found by the aid of peripheral nerve stimulater (STIMUPLEX HNS 1 1 Braun, Melsungen, Germany) and reached by plexus anesthesia specific needle (STIMUPLEX Kanule A 50 mm, B.Braun, Melsungen,Germany). Interscalene brachachial plexus block was performed in group B with bupivacain and in group R with ropivacain. In group B Bupivacain 100 mg % 0.5 and in group R Ropivacain 100 mg % 1 concentrations were diluted to % 0.33 concentration by using isotonic to make a total volume of 30 ml solutions. Onset of motor and sensory block were examined and recorded on 2, 5, 10, 15, 20, 25 and 30th minutes at the region of C5-T2 dermatome. Respiratory function tests and arterial blood gas analysis were performed on 30 th minute after the IBPB and at the end of the operation. In 53order to examine the height of the diaghragma at the end of the operation ultrasonography was performed. The patients were questioned for the duration of motor and sensory block. Student's t test, chi-square test, Mann Whitney U test, Anova, Benferroni, Fisher's absolute truth tests were used to assses the data. In all the statistical tests p<0.05 was accepted as statistically significant. No difference was found between the groups in hearth rates, non invasive systemic arterial blood pressures, peripheral oxygen saturations and arter blood gas analyses. In our study, the onset and the duration of analgesia other than CyCg dermatomes were not found different in each group. In group B the onset and the duration of sensory block in CyCg dermatomes were faster and shorter than group R. But the onset and the duration of motor block were smilar in each group. In both of the groups the respiratory function test values were found decreased after the performance of IBPB. This decrease was more evident in group B. No significant difference between the height of two hemidiaghrams were found before the IBPB but, after IBPB in each group the movement of diaghragma was decreased in deep inspirium and this decrease was more evident in group B. As a result, the anesthetic and analgesic properties in the usage of % 0.33 ropivacain and bupivacain solutions in IBPB in patients with chronic renal failure was foud smilar. But for the reason, in group R less complications with less respiratory ruction test value decreases was foud, that we assume the usage of Ropivacain in IBPB in patients with chronic renal failure is more secure. 54
Benzer Tezler
- Kronik böbrek yetersizliği olan hastalarda oral clonidine stimülasyon testi ile büyüme hormonu salgısının araştırılması
Başlık çevirisi yok
ENRİCA RİDOLFİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1989
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FAİK TANMAN
- Kronik renal yetersizlikte kemik yoğunluğu ölçümü (DEXA), kemik parametreleri, elektrolit ve tiroid fonksiyonlarının Mart 2003-2004 süresi içinde değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
AYNUR METİN TERZİBAŞIOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyonİstanbul ÜniversitesiFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÜLKÜ AKARIRMAK
- Hemodiyaliz tedavisi gören kronik böbrek yetersizliği olan hastalarda safra kesesi ejeksiyon fraksiyonu
Başlık çevirisi yok
İSMAİL KOÇKÖPRÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
GastroenterolojiFırat Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ALİ DEMİR
- Hemodiyaliz ile periton diyaliz hastalarında ateroskleroz risk faktörlerinin değerlendirilmesi ve yeni bir inflamasyon markeri olan prokalsitonin diyaliz hastalarında aterosklerozla olan ilişkisi
Aterosclerosis risk factors estimated in hemodialysis and periton dialysis and new inflamation marker is procalcitonin relations with aterosclerosis in dialysis patients
OKTAY BAĞDATOĞLU