Pediyatrik inguinal girişim gerektiren günübirlik olgularda kaudal blok ile ilioinguinal iliohipogastrik sinir bloğunun postoperatif analjezi seviyesine etkileri
The Postoperative analgesic effects of caudal block or ilioinguinal iliohypogastric nerve block in children undergoing outpatient inguinal operation
- Tez No: 115803
- Danışmanlar: DOÇ.DR. PERVİN BOZKURT
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2002
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Cerrahi uyan yenidoğanlarda, infantlarda ve çocuklarda nöroendokrin stres yanıtı meydana getirerek metabolik ve immun fonksiyonlarda istenmeyen değişikliklere yol açar. Rejyonel anestezi bu stres yanıtını azaltır ve çocuklar tarafından iyi tolere edilir. Çocuklarda genellikle güvenli ve etkili olan rejyonel anestezinin iki büyük avantajı; genel anestezi ihtiyacını azaltması ve optimal postoperatif analjezi sağlamasıdır. Böylece günübirlik vakalarda istenen erken mobilizasyon ve erken taburcu olmayı sağlar. Çocuklarda en sık kullanılan rejyonel anestezi teknikleri epidural mesafeye yönelik olanlar (kaudal veya lomber epidural), ilioinguinal iliohipogastrik blok ve penil sinir bloklarıdır. Çalışmamızda 0-6 yaş arasındaki inguinal girişim yapılacak çocuklarda sistemik toksik etki ortaya çıkarmadan hastanın konforunu sağlayacak en etkili analjezi yöntemini tesbit etmek amacıyla, bupivakain ile kaudal blok ve ilioinguinal iliohipogastrik sinir bloğu uygulandı. Çalışma kapsamına alınan ASA I grubunda 40 hasta rastlantısal olarak 20 kişilik iki gruba ayrıldı. 4 saat açlıktan sonra premedikasyon yapılmaksızın ameliyathaneye alınan hastalara kalp atim hızı (KAH), sistemik arter basıncı (TA) ve periferik oksijen saturasyonu (SpC^) monitorizasyonunu takiben %100 O2 ve sevorane ile indüksiyon yapılarak nöromuskuler bloker (Atrakuryum 0,5 mg/kg) verildikten sonra hastalar entübe edildi. Kaudal blok grubundaki (Grup-K) hastalara sol lateral dekubitus pozisyonu verilerek kısa spinocan 22-G (Braun-40 mm) ile, ilioinguinal iliohipogastrik blok grubundaki (Grup-İ) hastalara sırtüstü pozisyonda 20-G hipodermik iğne kullanılarak ilioinguinal iliohipogastrik sinir bloğu uygulandı. Her iki grupta da 0,5 ml/kg %0,25 bupivakain kullanıldı (1,25 mg/kg). 61Yapılan bloklardan sonra cerrahi başlamasına izin verildi. TA, KAH ve SpO2 takibine 5 dakika aralıklarla devam edildi. İndüksiyondan sonra kalp atım hızı ve sistemik arter basıncında % 20'den fazla değişiklik taşikardi, bradikardi, hipertansiyon, hipotansiyon olarak tanımlandı. Anestezi idamesinde 02 / hava (%50) ve sevorane (%2) kullanılan hastaların hiçbirine peroperatif ek analjezik verilmedi. Cerrahi bitiminde inhalasyon ajanı kesilerek % 100 O2 ile venule edilen hastalar 0,01 mg/kg atropin, 0,02 mg/kg prostigmin ile dekürarizasyonu takiben ekstübe edilerek derlenme odasına alındı. Hastaların ameliyat süreleri, anestezi süreleri, anestezi indüksiyonundan blok yapılana kadar geçen süre, blok yapıldıktan sonra cerrahi başlayana kadar geçen süre ve cerrahi bitişinden ekstubasyona kadar geçen süreler kaydedildi. Hastaların uyanma davranış skorları 4 puan üzerinden değerlendirildi. 1-Sakin. 2-Sakin değil ama kolayca sakinleştirilebiliyor. 3 -Kolayca sakinleştirilemeyen, orta derecede ajite ya da huzursuz. 4-Hırçın, heyecanlı ya da disoryante, etrafa karşı saldırgan. Derlenme odasında annesi yanına alınan çocuklara iki saat süre ile yüz skoru ile ağrı kontrolü, sedasyon derecesi, bulantı, kusma ve varsa motor blok seviyesi ve komplikasyonların takibi yapıldı. Çocuklara uygulanan analjezi yönteminden habersiz olan derlenme hemşiresi tarafından değerlendirilen çocuklar, yüz skoru 3 ve fazla olduğunda ağrılı olarak kabul edilip analjezik uygulandı. Postoperatif 1. saatin sonunda beslenen çocuklar, blok sonrası 2. saatte derlenmeden çıkarıldı ve parasetamol 30 mg/kg supp. verilerek bunu ağrısı olduğu zaman kullanmaları istendi. Aynı zamanda hastaların ev telefonları kaydedilerek, kontakt kurabilecekleri bir telefon numarası verildi ve taburcu edildiler. 24 saat sonra hastaların evlerine telefon edilerek ağrılarının başlama zamanı, geceyi nasıl geçirdikleri, ne zaman parasetamol verildiği, bulantı, kusma olup olmadığı, yürüyüp yürüyemedikleri ve varsa şikayetleri soruldu. 62Hastaların verileri değerlendirilirken ki-kare testi, ANOVA testi, Tukey-Kramer post hoc testi, Student-t testi kullanıldı. P<0,05 istatistiki anlamlılık kabul edildi. Kaudal blok uygulanan hastalarda anestezi süresini, ameliyat süresini ve anestezi indüksiyonundan blok yapılıncaya kadar geçen süreyi ilioinguinal-iliohipogastrik sinir bloğu yapılan hastalara oranla istatistiksel açıdan anlamlı olarak uzun bulduk. Blok yapıldıktan sonra cerrahi işlemin başlamasına kadar geçen süre ve cerrahi bitiminden ekstubasyona kadar geçen süre Grup-K'da daha uzun olmakla beraber aralarında istatistiksel açıdan anlamlı fark yoktu. Gruplar arasında hastaların cerrahi insizyona verdiği taşikardik yanıtlar arasında anlamlı fark bulunmazken, cerrahinin 5. dakikasındaki sistolik arter basıncı ve ortalama arter basınçları arasında, blok sırasında ve cerrahi başlangıcındaki sevorane ihtiyaçları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur. Fakat bu farklılıklar klinik olarak anlamlı değildir. Grupların uyanma skorları, derlenme odasındaki postoperatif yüz skorları ve postoperatif analjezik ihtiyaçları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır. Grup-K ve Grup-İ'deki hastaların postoperatif bulantı-kusma sıklığı istatistiksel açıdan farksız olup, hastalarda herhangi önemli bir komplikasyona rastlanmamıştır. Hasta ailelerinin tümü uygulanan analjezi yönteminden memnun kalmışlardır. 63
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Pediyatrik kaudal blokta ropivakaine eklenen ketaminin etkinliği
The Effect of Ketamine Adding to Ropivacaine on the Caudal Block in Pediatric Anesthesia
RAMAZAN ÖDEŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Anestezi ve ReanimasyonFırat ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ÖMER LÜTFİ ERHAN
- Pediatrik ayaktan elektif cerrahi olgularında postoperatif akut ağrı tedavisinde rejyonel tekniklerin analjezi etkinliği yönünden karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
RAFİA TURPOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1993
Anestezi ve ReanimasyonSağlık BakanlığıAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. RAFİE TORUN
- Çocuk hastalarda rektal premedikasyonda klonidin ile midazolamın karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
BAHAR KUVAKİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1996
Anestezi ve ReanimasyonDokuz Eylül ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ATALAY ARKAN
- Pediatrik alt abdominal girişimlerde kaudal blok ile ilioinguinal/iliohipogastrik sinir bloğunun postoperatif analjezide etkinliği
Başlık çevirisi yok
YELDA DOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Anestezi ve ReanimasyonSağlık BakanlığıAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. HEDİYE YAŞITLI