Pediküllü transvers rektus abdominis muskulokutan flep ile meme onarımlarında uygulanan teknik modifikasyonların karşılaştırılması
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 103105
- Danışmanlar: PROF.DR. HÜLYA AYDIN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi, Plastic and Reconstructive Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2001
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
56 TRAM flebin teknik modifikasyonları ÖZET Ocak 2000-Haziran 2001 periodunda, kliniğimize refere edilen 21 hastaya, pediküllü TRAM flep ile meme onarımı yapıldı. Bu onarımların, 15 tanesi geç unilateral, 5 tanesi erken unilateral olarak gerçekleştirildi. Olgulardandan bir tanesinde, sağ memeye erken, sol memeye geç olmak üzere, bilateral TRAM flep ile onarım yapıldı. Geç unilateral onarım yapılan olguların bir tanesine, önce kas altına ekspander yerleştirildi. Birbuçuk ekspansiyondan sonra 5 ay beklendi. Bu süre sonunda, dezepitelize edilmiş TRAM flep ile meme onarımı yapıldı. Bir olguda geciktirilmiş TRAM flep ile geç onarım yapıldı. Radyoterapi görmüş tarafın kontralateralinde kalan superior epigastrik arter, pedikül olarak kullanıldı. Pitotik ve hacimli memelerde horizontal inset tercih edilip, bu olgularda, ipsilateral pedikül kullanıldı. Ancak, hasta radyoterapi görmüş ise, horizontal inset dahi tercih edilse, kontralateral pedikül kullanıldı. Supraklaviküler bölgede doku kaybı fazla olan hastalarda, küçük memeli hastalarda, vertikal veya vertikal oblik inset tercih edilip, bu olgularda kontralateral pedikül kullanıldı. On yedi hastada karın duvarı primer onarılarak, üzerine onlay sentetik mesh yerleştirildi. Meme başı onarımı yapılan 1 1 hastanın 4 'ünde skate flep, diğerlerinde modifıye 'fish tail' flep ile meme ucu onarımı yapıldı. Areola onarımı için, uyluk medialinden alman tam kat deri grefti tercih edildi. Meme başı onarımı ile aynı seansta, memelerde simetri sağlayabilmek için, dört olgumuzda karşı memeye mastopeksi, bir olgumuzda karşı memeye sentral pediküllü teknik ile redüksüyon mamoplasti uygulandı. Hiçbir hastada total flep kaybı görülmeyip, bir hastada, majör parsiyel flep kaybı (>%25) gözlendi. Tüm hastalarımızda, simetrik, uygun meme kontum sağlanıp, natürel görünüm ve kıvamda, tatmin edici estetik sonuçlar elde edildi. Kontralateral pedikül kullanılan 3 olguda, ve ipsilateral pedikül kullanılan 2 olguda, pediküle en uzak kalan dokularda, 2-3 cm çapında yağ nekrozu oluştu. İki olgumuzda seroma57 TRAM flebin teknik modifikasyonları gözlendi. Hiçbir hastamızın donör saha ile ilgili, günlük hayatını ve sosyal aktivitelerini kısıtlayan şikayetleri olmadı. Bir hastamızda, 8. ayda, sol hipogastrik bölgede abdominal dolgunluk gözlendi. Son çalışmalarda, ipsilateral pedikülün daha çok tercih edilebilir olduğu gösterilmiştir. Olgularımızın beşinde, ipsilateral pediküllü TRAM flep ile onarım yapılmış, estetik sonuçların daha iyi olduğu gözlenmiştir. TRAM flep ile yapılan erken meme onarımları, geç onarımlara oranla daha iyi estetik sonuçlar verir. Ancak TRAM flep ile erken meme onarımı sonrası radyoterapi gören hastalarda, erken meme onarımı yapılmamalıdır. Bizim kliniğimizde, radyoterapi göreceği önceden belirlenen hastalara erken onarım yapılmamıştır. Mastektomi sonrası TRAM flep ile onarımın güvenilir olduğu, adjuvan tedaviyi geciktirmediği, sürviyi değiştirmediği, ve nüks olan olgularda, bunun tespitini engellemediği gösterilmiştir. Bizim olgularımızın en çok 1.5 yıllık takiplerinin olması nedeni ile, tümör nüksü ve bunun tespiti konusunda fikir belirtmemiz mümkün olmamıştır. Serbest ve pediküllü TRAM fleplerin neden olduğu karın duvarındaki güç kayıpları arasındaki farkın, istatistiksel olarak anlamlı olmadığı bildirilmiştir. Hasta memnuniyeti yönünden değerlendirildiğinde de, serbest ve pediküllü TRAM flepler arasında bir fark bulunamamıştır. Serbest TRAM flep ile kıyaslandığında, pediküllü TRAM fleplerde maliyetin daha düşük olması, daha az kan transfüzyonuna ihtiyaç duyulması, operasyonun daha kısa sürede tamamlanması, pediküllü TRAM flep ile onarımın avantaj lan arasındadır. Ancak, yağ nekrozu yönünden değerlendirildiğinde serbest TRAM fleplerde %8.2, pediküllü TRAM fleplerde %26.9 oranında anlamlı bir istatistiksel farkın mevcut olduğu bildirilmiştir. Bizim olgularımızda, yağ nekrozu oranında, sigara kullanan, şişman, ve postmenapozal dönemde olan hastalarımızda yaklaşık %25 (5/21) oranında gözlenmiştir. Sigara kullanan, radyoterapi görmüş olan veya şişman hastalarda, geciktirilmiş TRAM flep58 TRAM flebin teknik modifikasyonları tercih edilir. Kliniğimizde, sol memesine duktal invasif karsinom nedeni ile modifıye radikal mastektomi yapılmış, radyoterapi görmemiş, karşı memesi dolgun, şişman, karın derisinde ileri derecede laksite, ve stria formasyonu bulunan, Pfannenstiel ve Mc Burney insizyonlan mevcut olan bir hastada, cerrahi geciktirme sağlanıp, 14 gün sonra, ipsilateral pediküllü TRAM flep ile, geç meme onarımı gerçekleştirilmiştir. Onarım sonucunda, dolgun ve pitotik olan, karşı meme ile, tatmin edici bir simetri sağlayacak kadar geniş flep dokusunun, dolaşımı sağlanabilmiştir.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Pediküllü fleplerdeki skarların flep yaşamına etkileri (Deneysel çalışma)
Başlık çevirisi yok
R. HAKAN ÖZCAN
- Tavşan latissimus dorsi kas ada flebi modelinde iskemi ve reperfüzyon hasarının histokimyasal analiz yöntemi ile monitörizasyonu
Monitarization of ischemia-reperfusion injury with biochemical analysis method in rabbit latissimus dorsi island muscle flap
GÖKHAN ADANALI
- Silindirik ve konik pedikül vidalarının pull-out kuvvetlerinin ve torque değerlerinin koyun torakal vertebra piyesinde deneysel karşılaştırması
Pull-out strengths and torque of cylindrical and conical pedicle screws in thoracal vertebrae specimen of sheep, in vitro experimental study
HALDUN SEYHAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Ortopedi ve Travmatolojiİstanbul ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NAFİZ BİLSEL
- Vertebrae lumbaleste corpus vertebrae ve pediculus arcus vertebrae üzerinde morfometrik çalışma
Başlık çevirisi yok
GÜNAY FİDAN