Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda femoral tünel hacim oranı, tünel yönelimi ve endobutton lokalizasyonunun klinik sonuçlarla ilişkisi: Üç boyutlu volümetrik analiz

Relationship of femoral tunnel volume ratio, tunnel orientation, and endobutton localization with clinical outcomes in anterior cruciate ligament reconstruction: A three-dimensional volumetric analysis

PDF İndir

Tez No: 1019689
Yazar: AHMET EREN ŞEN
Danışmanlar: PROF. DR. BEKİR ERAY KILINÇ
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
Anahtar Kelimeler: Ön çapraz bağ, Anterior cruciate ligament
Yıl: 2026
Dil: Türkçe
Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Enstitü: İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim Araştırma Hastanesi
Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Femoral tünel genişlemesi, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası yaygın olarak bildirilen bir radyolojik bulgudur. Bu çalışmada, hamstring otogrefti kullanılarak ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu uygulanan hastalarda femoral tünel/kondil hacim oranı, femoral tünel uzunluğu, tünel yönelimi ve Endobutton lokalizasyonunun postoperatif femoral tünel genişlemesi ve fonksiyonel sonuçlarla ilişkisinin üç boyutlu bilgisayarlı tomografi temelli volümetrik analiz yöntemiyle incelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışma, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde 2019–2024 yılları arasında izole ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu uygulanan ve postoperatif yaklaşık birinci yılda bilgisayarlı tomografi ile değerlendirilen 52 hasta ile retrospektif olarak gerçekleştirildi. Tüm hastalara anteromedial portal tekniğiyle hamstring otogrefti kullanılarak ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu uygulandı. Postoperatif bilgisayarlı tomografi görüntüleri üzerinden 3D Slicer programı kullanılarak femoral tünel hacmi ve femoral kondil hacmi segmentasyon yöntemiyle ölçüldü ve femoral tünel/kondil hacim oranı hesaplandı. Ayrıca femoral tünel uzunluğu, tünelin 5, 10 ve 15 mm seviyelerindeki çapları, ortalama femoral tünel genişlemesi, aksiyel, koronal ve sagittal tünel açıları ile Endobutton'un lateral femoral korteksteki anteroposterior ve proksimodistal lokalizasyonu değerlendirildi. Fonksiyonel sonuçlar Lysholm ve IKDC skorları ile incelendi. Ölçümlerin güvenilirliği sınıf içi korelasyon katsayısı ile değerlendirildi. İstatistiksel analizde Shapiro–Wilk testi, paired t-test, korelasyon analizleri ve çok değişkenli regresyon analizi kullanıldı. Araştırmada p<0,05 değeri istatistiksel anlamlılık sınırı olarak kabul edildi. Bulgular: Hastaların postoperatif bilgisayarlı tomografi değerlendirmesi ortalama 12,8±1,6 ayda yapıldı. Ortalama intraoperatif greft çapı 8,13±0,61 mm olarak kaydedildi. Postoperatif femoral tünel çapı 5 mm seviyesinde 10,84±1,35 mm, 10 mm seviyesinde 11,13±1,38 mm ve 15 mm seviyesinde 10,64±1,27 mm olarak ölçüldü. Ortalama femoral tünel genişlemesi 2,74±1,17 mm olarak hesaplandı. İntraoperatif greft çapı ile postoperatif tünel çapları arasındaki fark tüm seviyelerde istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). Ortalama femoral tünel uzunluğu 40,3±3,3 mm, femoral tünel hacmi 2,40±0,73 cm³, femoral kondil hacmi 162,9±12,7 cm³ ve femoral tünel/kondil hacim oranı %1,47±0,42 olarak saptandı. Ortalama aksiyel tünel açısı 39,4±11,4°, koronal tünel açısı 43,3±6,1° ve sagittal tünel açısı 36,5±8,7° olarak ölçüldü. Endobutton'un lateral epikondile göre anteroposterior lokalizasyonu ortalama 12,32±9,71 mm olarak bulundu. Ortalama tünel genişlemesi ile femoral tünel/kondil hacim oranı arasında güçlü pozitif korelasyon saptandı (ρ=0,826; p<0,001). Ayrıca tünel uzunluğu (r=0,507; p<0,001), aksiyel tünel açısı (r=0,430; p=0,001) ve Endobutton anteroposterior lokalizasyonu (r=0,451; p<0,001) ile tünel genişlemesi arasında anlamlı ilişki bulundu. Koronal ve sagittal tünel açıları ile Endobutton proksimodistal lokalizasyonu tünel genişlemesi ile anlamlı ilişki göstermedi. Çok değişkenli regresyon analizinde yalnızca femoral tünel uzunluğu postoperatif femoral tünel genişlemesinin bağımsız belirleyicisi olarak saptandı (B=0,187; p=0,019). Ortalama Lysholm skoru 92,0±3,6 ve ortalama IKDC skoru 84,6±7,9 olarak bulundu. Radyolojik parametreler ile fonksiyonel skorlar arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Sonuç: Femoral tünel/kondil hacim oranı, femoral tünel uzunluğu, aksiyel tünel açısı ve Endobutton'un anteroposterior lokalizasyonu postoperatif femoral tünel genişlemesi ile ilişkili bulunmuştur. Ancak çok değişkenli analizde yalnızca femoral tünel uzunluğu bağımsız belirleyici olarak saptanmıştır. Bulgularımız, femoral tünel genişlemesinin postoperatif erken-orta dönemde izlenebilen bir radyolojik değişim olduğunu; ancak bu yapısal değişimin hastaların tatmin edici fonksiyonel sonuçlara ulaşmasını engellemediğini göstermektedir. Üç boyutlu volümetrik analiz, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası femoral tünel morfolojisinin objektif ve ayrıntılı biçimde değerlendirilmesine olanak sağlayan değerli bir yöntemdir. Femoral tünel geometrisinin cerrahi planlama ve postoperatif izlemde dikkate alınması, tünel genişlemesinin mekanizmalarının daha iyi anlaşılmasına ve rekonstrüksiyon sonuçlarının değerlendirilmesine katkı sağlayabilir.

Özet (Çeviri)

Aim: Femoral tunnel widening is a commonly reported radiological finding after anterior cruciate ligament reconstruction. This study aimed to investigate the relationship of femoral tunnel-to-condyle volume ratio, femoral tunnel length, tunnel orientation, and Endobutton localization with postoperative femoral tunnel widening and functional outcomes in patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring autograft, based on three-dimensional computed tomography-based volumetric analysis. Materials and Methods: This retrospective study was conducted with 52 patients who underwent isolated anterior cruciate ligament reconstruction between 2019 and 2024 at the Orthopedics and Traumatology Clinic of Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital, University of Health Sciences, and were evaluated with computed tomography at approximately one year postoperatively. All patients underwent anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring autograft via the anteromedial portal technique. Femoral tunnel volume and femoral condyle volume were measured on postoperative computed tomography images using segmentation with 3D Slicer software, and the femoral tunnel-to-condyle volume ratio was calculated. Femoral tunnel length, tunnel diameters at the 5, 10, and 15 mm levels, mean femoral tunnel widening, axial, coronal, and sagittal tunnel angles, and the anteroposterior and proximodistal localization of the Endobutton on the lateral femoral cortex were also evaluated. Functional outcomes were assessed using Lysholm and IKDC scores. Measurement reliability was evaluated using the intraclass correlation coefficient. Statistical analysis included the Shapiro–Wilk test, paired t-test, correlation analyses, and multivariate regression analysis. A p value of <0.05 was accepted as the threshold for statistical significance. Results: Postoperative computed tomography evaluation was performed at a mean of 12.8±1.6 months. The mean intraoperative graft diameter was recorded as 8.13±0.61 mm. The postoperative femoral tunnel diameter was measured as 10.84±1.35 mm at the 5 mm level, 11.13±1.38 mm at the 10 mm level, and 10.64±1.27 mm at the 15 mm level. The mean femoral tunnel widening was calculated as 2.74±1.17 mm. The difference between the intraoperative graft diameter and postoperative tunnel diameters was statistically significant at all levels (p<0.001). The mean femoral tunnel length was 40.3±3.3 mm, the femoral tunnel volume was 2.40±0.73 cm³, the femoral condyle volume was 162.9±12.7 cm³, and the femoral tunnel-to-condyle volume ratio was 1.47±0.42%. The mean axial tunnel angle was 39.4±11.4°, the mean coronal tunnel angle was 43.3±6.1°, and the mean sagittal tunnel angle was 36.5±8.7°. The mean anteroposterior localization of the Endobutton relative to the lateral epicondyle was 12.32±9.71 mm. A strong positive correlation was found between mean tunnel widening and the femoral tunnel-to-condyle volume ratio (ρ=0.826; p<0.001). In addition, femoral tunnel length (r=0.507; p<0.001), axial tunnel angle (r=0.430; p=0.001), and Endobutton anteroposterior localization (r=0.451; p<0.001) were significantly associated with tunnel widening. Coronal and sagittal tunnel angles and Endobutton proximodistal localization were not significantly associated with tunnel widening. In the multivariate regression analysis, only femoral tunnel length was identified as an independent predictor of postoperative femoral tunnel widening (B=0.187; p=0.019). The mean Lysholm score was 92.0±3.6, and the mean IKDC score was 84.6±7.9. No significant relationship was found between radiological parameters and functional scores. Conclusion: The femoral tunnel-to-condyle volume ratio, femoral tunnel length, axial tunnel angle, and Endobutton anteroposterior localization were associated with postoperative femoral tunnel widening. However, only femoral tunnel length was identified as an independent predictor in multivariate analysis. Our findings show that femoral tunnel widening is a radiological change observed in the early-to-mid postoperative period; however, this structural change does not prevent patients from achieving satisfactory functional outcomes. Three-dimensional volumetric analysis is a valuable method that enables objective and detailed evaluation of femoral tunnel morphology after anterior cruciate ligament reconstruction. Considering femoral tunnel geometry in surgical planning and postoperative follow-up may contribute to a better understanding of the mechanisms of tunnel widening and to the evaluation of reconstruction outcomes.

Benzer Tezler

Tez No
649488
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda greft iyileşmesini etkileyen anatomik ve operatif faktörlerin değerlendirilmesi
Evaluation of anatomical and operative factors affecting graft healing in anterior cruciate ligament reconstruction
AHMET EMİN OKUTAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Ortopedi ve Travmatoloji Karadeniz Teknik Üniversitesi
Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. OSMAN AYNACI
Tez No
983927
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda femoral tünel yerleşimlerinin greft gerinimi üzerindeki etkisi, biyomekanik çalışma
Effect of femoral tunnel locations on graft tension in anterior cruciate ligament reconstruction, biomechanical study
MEHMET SALIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Ortopedi ve Travmatoloji Dokuz Eylül Üniversitesi
Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. LOKMAN KEHRİBAR
Tez No
479092
Artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda transtibial tünel tekniği ile anatomik femoral tünel tekniğinin karşılaştırılması
Comparison of anatomic femoral tunnel and transtibial tunnel technique in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction
NASUHİ ALTAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Ortopedi ve Travmatoloji Atatürk Üniversitesi
Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. KUTSİ TUNCER
Tez No
272073
Hamstring tendon otogrefti kullanılarak yapılan akut ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda endobutton CL ve interferans vidası ile tespitin femoral ve tibial tünel genişlemesi üzerine etkisi
The effects of fixation with endobutton? CL and interference screws on femoral and tibial tunnel widening in acute anterior cruciate ligament repair using hamstring tendon autograft
MUSA UĞUR MERMERKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Ortopedi ve Travmatoloji Hacettepe Üniversitesi
Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AHMET ÖZGÜR ATAY
Tez No
1021369
Hamstring tendon grefti ile anatomik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda femoral greft/tünel uzunluk oranı ile tibial interferens vida/tünel uzunluk oranının dizin rotasyonel kuvvetine ve klinik sonuçlara etkisi
The effect of femoral graft/tunnel length ratio and tibial interference screw/tunnel length ratio on rotational knee strength and clinical outcomes in anatomical anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendon graft
MERT MERCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Ortopedi ve Travmatoloji Balıkesir Üniversitesi
Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AZİZ ATİK

Geri Dön