İstanbul'da bir kamu üniversite hastanesinde izlenen kronik hepatit B hastalarının klinik özellikleri: Güncel kılavuza uyumu ve SUT'a göre tedaviye ulaşım (2011-2024)
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 1017443
- Danışmanlar: DOÇ. DR. DİLEK YAĞCI ÇAĞLAYIK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
- Anahtar Kelimeler: Kronik hepatit B, tedaviye erişim, bakım sürekliliği, SUT kriterleri, kılavuz uyumu, takip kaybı, non-invaziv fibrozis skorları, Chronic hepatitis B, treatment access, continuity of care, SUT criteria, guideline compliance, loss to follow-up, non-invasive fibrosis scores
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Marmara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Bakteriyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Enfeksiyon ve Klinik Mikrobiyoloji Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Giriş ve Amaç Kronik hepatit B virüsü (HBV) enfeksiyonu, küresel ölçekte karaciğer hastalıklarının önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. Bu çalışmada, Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları polikliniğinde izlenen kronik hepatit B hastalarında epidemiyolojik ve klinik özelliklerin değerlendirilmesi, EASL 2017 kılavuzuna hekim uyumunun belirlenmesi, Kasım 2024 tarihli SUT güncellemesinin tedaviye erişim üzerindeki etkisinin saptanması ve bakım sürekliliğinin ortaya konması amaçlanmıştır. Yöntem 01.01.2011–31.12.2024 tarihleri arasında yürütülen tek merkezli, retrospektif, tanımlayıcı bir kohort çalışmasıdır. HBsAg pozitifliğinin en az 6 ay süreyle devam ettiği, 18 yaş ve üzerindeki 1.542 hasta dahil edilmiştir; 18 yaş altı hastalar dışlanmıştır. Demografik, klinik, serolojik, virolojik ve histopatolojik veriler; hasta dosyaları, poliklinik kayıtları ve hastane bilgi yönetim sistemi (ORİGO) aracılığıyla geriye dönük olarak toplanmıştır. Tedaviye uygunluk eski (Temmuz 2014) ve yeni (Kasım 2024) SUT kriterlerine göre ayrı ayrı değerlendirilmiştir. Kılavuz uyumu, EASL 2017 esas alınarak dört majör kriter üzerinden ölçülmüş; hastalar tam uyum, kısmi uyum ve uyumsuz olarak sınıflandırılmıştır. Son iki yıldır polikliniğe başvurmayan takipsiz hastalar telefon ile aranmıştır. Non-invaziv fibrozis değerlendirmesinde APRI ve FIB-4 skorları kullanılmış; istatistiksel analizler SPSS 25.0 ve R 4.3.3 ile gerçekleştirilmiştir. Bulgular Hastaların %57,1'i erkek olup yaş ortalaması 48,1 ± 12,3 yıl, ortalama takip süresi 5,5 ± 3,9 yıldır. HBeAg negatifliği %90,4 ve ortalama başvuru HBV DNA düzeyi log₁₀ 3,43 ± 1,83 IU/mL olarak saptanmıştır. Biyopsi sonucu değerlendirilebilen 490 hastanın %71,2'sinde düşük evre fibrozis (Ishak F0–1) izlenmiştir. Eski SUT kriterlerine göre 374 hastada (%24,3) tedavi endikasyonu bulunurken, yeni kriterlerle bu sayı 481'e (%31,1) yükselmiş; eski kriterlere göre tedavi endikasyonu bulunmayan 107 hasta yeni kriterlerle tedavi kapsamına girmiştir. Hastaların %66,0'ı (n=1.018) son iki yıl içinde polikliniğe başvurmamış ve takipsiz olarak değerlendirilmiştir. Yeni SUT kriterleriyle tedavi endikasyonu saptanan 107 hasta arasında tüm süreç sonunda tedaviye erişim oranı %33,6 (38/107) olarak hesaplanmıştır. EASL 2017 kılavuzuna tam uyum oranı %18,4, kısmi uyum oranı %72,4 ve uyumsuzluk oranı %9,2 olarak belirlenmiştir. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde kadın cinsiyet (OR: 1,435; %95 GA: 1,138–1,809), ailede siroz öyküsü (OR: 1,437; %95 GA: 1,039–1,989), karaciğer biyopsisi yapılmış olması (OR: 2,851; %95 GA: 2,200–3,695) ve yüksek başvuru HBV DNA düzeyi (OR: 1,984; %95 GA: 1,434–2,745) takipte kalmayı öngören bağımsız ve istatistiksel olarak anlamlı faktörler olarak saptanmıştır. Sonuç Kronik hepatit B hastalarında takipsizlik oranı yüksek, kılavuza tam uyum oranı ise düşük seyretmektedir. Kasım 2024 tarihli SUT güncellemesi, zorunlu biyopsi şartını kaldırarak non-invaziv fibrozis eşiklerini esas almakta ve 107 ek hastanın tedavi kapsamına girmesine olanak sağlamaktadır. Tedaviye gerçek erişim oranının yalnızca %33,6 düzeyinde kalması, tanı ile tedavi arasındaki bakım zincirindeki kırılganlıkları gözler önüne sermektedir. Bakım sürekliliğinin güçlendirilmesi için bireyselleştirilmiş hasta takibi, sistematik hasta eğitimi ve proaktif geri çağırma stratejilerinin hayata geçirilmesi gerekmektedir.
Özet (Çeviri)
ABSTRACT Introduction and Aim Chronic hepatitis B virus (HBV) infection continues to be one of the leading causes of liver disease worldwide.This study aimed to evaluate the epidemiological and clinical characteristics of chronic hepatitis B patients followed at the Marmara University Pendik Training and Research Hospital Infectious Diseases outpatient clinic, to determine physician compliance with the EASL 2017 guideline, to assess the impact of the November 2024 Health Implementation Communiqué (SUT) update on treatment access, and to document continuity of care. Methods This is a single-center, retrospective, descriptive cohort study conducted between 01.01.2011 and 31.12.2024. A total of 1,542 patients aged 18 years and older with HBsAg positivity persisting for at least 6 months were included; patients under 18 years of age were excluded. Demographic, clinical, serological, virological, and histopathological data were collected retrospectively through patient files, outpatient records, and the hospital information management system (ORIGO). Eligibility for treatment was assessed separately according to the old (July 2014) and new (November 2024) SUT criteria. Guideline compliance was measured based on four major criteria according to EASL 2017; patients were classified as fully compliant, partially compliant, or non-compliant. Patients who had not attended the outpatient clinic for the last two years were contacted by telephone. APRI and FIB-4 scores were used for non-invasive fibrosis assessment; statistical analyses were performed using SPSS 25.0 and R 4.3.3. Results 57.1% of patients were male, with a mean age of 48.1 ± 12.3 years and a mean follow-up duration of 5.5 ± 3.9 years. HBeAg negativity was 90.4% and the mean baseline HBV DNA level was log₁₀ 3.43 ± 1.83 IU/mL. Among 490 patients with evaluable biopsy results, 71.2% had low-grade fibrosis (Ishak F0–1). Treatment indication was present in 374 patients (24.3%) under old SUT criteria, rising to 481 (31.1%) under new criteria; 107 patients not eligible under old criteria became eligible under the new criteria. 66.0% of patients (n=1,018) had not attended the outpatient clinic in the past two years and were classified as lost to follow-up. Among the 107 patients newly identified as having treatment indication under the new SUT criteria, the overall treatment access rate was 33.6% (38/107). Full guideline compliance rate was 18.4%, partial compliance 72.4%, and noncompliance 9.2%. In multivariable logistic regression analysis, female sex (OR: 1.435; 95% CI: 1.138–1.809), family history of cirrhosis (OR: 1.437; 95% CI: 1.039–1.989), previous liver biopsy (OR: 2.851; 95% CI: 2.200–3.695), and high baseline HBV DNA level (OR: 1.984; 95% CI: 1.434–2.745) were identified as independent and statistically significant predictors of remaining in follow-up. Conclusion The rate of loss to follow-up is high and the rate of full guideline compliance is low among chronic hepatitis B patients. The November 2024 SUT update eliminates the mandatory biopsy requirement, adopts non-invasive fibrosis thresholds, and enables 107 additional patients to access treatment. The fact that the actual treatment access rate remains at only 33.6% reveals fragilities in the care chain between diagnosis and treatment. To strengthen continuity of care, individualized patient follow-up, systematic patient education, and proactive recall strategies must be implemented.
Benzer Tezler
- The phenomenon of subcontracted work in Turkish health care sector: A state ethnography
Türk sağlık sisteminde taşeronluk hadisesi: Bir devlet etnografisi
CEMAL TAYLAN ACAR
Yüksek Lisans
İngilizce
2009
Siyasal BilimlerBoğaziçi ÜniversitesiSiyaset Bilimi ve Kamu Yönetimi Bölümü
YRD. DOÇ. DR. AYŞEN CANDAN BİLGEN
- Yönetici hemşirelerin mizah tarzları ile çatışma yönetimi stratejileri: Hemşireler tarafından bir değerlendirme
Nurse managers strategies of conflict management with humor styles : An evaluation by nurses
BÜŞRA CANSU KARVEL
Yüksek Lisans
Türkçe
2021
Hemşirelikİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaHemşirelikte Yönetim Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ HANDAN ALAN
- Sağlık çalışanlarının ebeveyn özyeterliliklerinin değerlendirilmesi
Assessment of parenting self-efficacy of healthcare professionals
ESMA KARAÇÖL
Yüksek Lisans
Türkçe
2021
Ebelikİstanbul Medipol ÜniversitesiEbelik Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ ASİYE KOCATÜRK
- Hemşirelikte işgören eskimişliği ölçeğinin geliştirilmesi ve psikolojik rahatlık ilişkisinin belirlenmesi
Development of nursing obsolescence scale in nursing and determination of the relationship employee obsolescence with psychological comfort
SONGÜL GÜVENÇ
Doktora
Türkçe
2025
Sağlık Yönetimiİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaHemşirelikte Yönetim Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYTOLAN YILDIRIM
- Güçlendirici ve dönüşümcü liderliğin iş biçimlendirme ve iş performansına karşılaştırmalı etkisi
The comparative effects of empowering and transformational leadership on job crafting and job performance
DİLARA ÇELİK
Yüksek Lisans
Türkçe
2026
Hemşirelikİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaHemşirelikte Yönetim Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BETÜL SÖNMEZ