Acil serviste pnömoni tanısı almış hastalarda yoğun bakım takibi için ATS-IDSA (Amerikan Toraks Derneği ve Amerika Enfeksiyon Hastalıklar Derneği), SCAP (şiddetli toplum kaynaklı pnömoni) ve SMART-COP skorlarının efektivitelerinin karşılaştırılması
Comparison of the effectiveness of ATS–IDSA (American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America), SCAP (severe community-acquired pneumonia), and SMART-COP scores in predicting the need for intensive care unit admission in patients diagnosed with pneumonia in the emergency department
- Tez No: 1013934
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ FARUK DANIŞ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Toplum kökenli pnömoni, SMART-COP, SCAP, ATS-IDSA, Yoğun Bakım Ünitesi, Community-acquired pneumonia, SMART-COP, SCAP, ATS-IDSA, Intensive Care Unit
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Amaç: Pnömoni, patojenlerin akciğer parankimindeki enfeksiyonu sonucu alveollerin ve distal havayollarının etkilendiği yaygın ve ciddi bir hastalıktır. Ateş, öksürük, balgam, nefes darlığı ve plöretik göğüs ağrısı şikayetleri ve akciğer seslerinde dinlemekle ral varlığı ve bronşiyal seslerin artması bulgularıyla tanı konulabilmekte olup göğüs röntgeninde yeni infiltrasyon varlığıyla tanı doğrulanabilmektedir. Çalışmamızda acil serviste pnömoni tanısı konulan hastalarda ATS-IDSA, SMART-COP VE SCAP skorlarının YBÜ yatışını öngörmedeki etkinliklerini, ciddi TKP ve vazopressör ihtiyacı olan hastayı ayırt etmekteki ve mortaliteyi tespit etmedeki performanslarını değerlendirdik. Gereç ve Yöntemler: Retrospektif, gözlemsel ve tek merkezli kohort çalışmamıza BAİBÜ İzzet Baysal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisine 01.01.2022-01.06.2025 tarihleri arasında başvuran ve pnömoni tanısı alan 18 yaş üstü tüm hastalar dahil edildi. Verileri hastane bilgi yönetim sisteminden alındı. Acil serviste pnömoni tanısı konulan hastaların demografik verileri, başvuru anındaki vital bulguları, laboratuvar sonuçları, aldıkları tedaviler, skorlamalar için gerekli olan veriler ve hastaların sonlanımları kayıt edildi. Kaydedilen verilerle beraber hastaların ATS-IDSA, SMART-COP VE SCAP skorları hesaplanıp kaydedildi. Hastaların akciğer görüntülemeleri değerlendirilerek not edildi. Bütün hastaların HBYS sisteminden sonlanımlarına bakılarak not edildi. Yoğun bakım yatışı gerekliliği, entübasyon gerekliliği ve 7-30 ve 90 gün mortaliteleri hesaplanarak kaydedildi. Skorlamaların yoğun bakım yatışı ve mortaliteyi öngörmedeki duyarlılık (sensitivity) ve özgüllük (specificity) oranları hesaplandı ROC (Receiver Operating Characteristic) eğrisi çizildi ve AUC (Area Under Curve) değeri hesaplandı. Klinik skorlama sisteminin en uygun kesim (cut-off) noktalarını belirlemek için Youden indeksi kullanıldı. İç doğrulama yöntemi olarak Bootstrap doğrulaması kullanıldı. Analizlerde SPSS 28 (SPSS, Chicago, III) paket programı kullanıldı. Analizlerde 0,05 değeri istatistiksel kritik değer (p) olarak alındı. Veriler hasta mahremiyetini koruyacak şekilde anonimleştirildi ve yalnızca araştırma ekibi tarafından erişilebilir şekilde saklandı. Hastane içinde skorlama için gerekli olan verilere ulaşılamayan hastalar veya sonlanımlarına ulaşılamayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Bulgular: Çalışma süresi boyunca acil serviste pnömoni tanısı ile değerlendirilen 1168 hastanın 41 i hastane kaynaklı pnömoni olması nedeniyle, 585 i eksik veri nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. Böylece nihai analiz popülasyonu 542 hastadan oluştu. Hastaların 165'i yoğun bakım ünitesine, 149'u servise yatırılırken, 226'sı taburcu edildi ve 2 hasta acil serviste eksitus oldu. ATS-IDSA, SMART-COP ve SCAP skorlarının tümü yoğun bakım yatışını öngörmede anlamlı performans gösterdi (p<0,001). Entübasyon gereksinimini öngörmede SMART-COP ve SCAP skorları mükemmele yakın ayırt edici performans sergiledi (AUC sırasıyla 0,929 ve 0,933) ve iki skor arasında anlamlı fark saptanmadı (p=1,000). Entübasyon gereksiniminin öngörülmesinde her iki skor da yüksek duyarlılık ve negatif prediktif değer ile benzer performans sergiledi. Vazopressör gereksiniminde ise SMART-COP yüksek duyarlılık ve negatif prediktif değeriyle, SCAP ise daha yüksek özgüllük ve pozitif olabilirlik oranıyla öne çıktı. Ayrıca her üç skorlama sistemi de vazopressör gereksinimi ile 7, 30 ve 90 günlük mortalitenin öngörülmesinde anlamlı prognostik performans sergiledi. Sonuç: Çalışmamız SMART-COP ve SCAP skorlarının toplum kökenli pnömonide yoğun bakım gereksinimi ve ileri organ destek tedavilerini öngörmede yüksek performansa sahip olduğunu, her iki skorun da ATS-IDSA kriterlerine göre daha başarılı ayırt edicilik gösterdiğini ortaya koymuştur. Bununla birlikte ATS-IDSA kriterlerinin uluslararası kılavuzlarda yaygın kullanımı ve pratik uygulanabilirliği göz önünde bulundurulduğunda, klinik uygulamadaki önemini koruduğu değerlendirilmektedir. Acil serviste erken risk sınıflandırmasının amaçlandığı hastalarda SMART-COP veya SCAP gibi fizyolojik bozulmayı daha ayrıntılı değerlendiren skorlama sistemlerinin kullanılması, yoğun bakım gereksiniminin erken belirlenmesine ve uygun tedavi stratejisinin zamanında planlanmasına katkı sağlayabilir.
Özet (Çeviri)
ABSTRACT Objective: Pneumonia is a common and serious disease in which the alveoli and distal airways are affected due to infection of the lung parenchyma by pathogens. Diagnosis is established based on symptoms such as fever, cough, sputum production, dyspnea, and pleuritic chest pain, alongside clinical findings of rales and increased bronchial breath sounds upon auscultation; the diagnosis is confirmed by the presence of new infiltrates on a chest X-ray. In our study, we evaluated the efficacy of ATS-IDSA, SMART-COP, and SCAP scores in predicting ICU admission, as well as their performance in distinguishing patients with severe community-acquired pneumonia (CAP) and those requiring vasopressors, and in predicting mortality among patients diagnosed with pneumonia in the emergency department. Materials and Methods: Our retrospective, observational, single-center cohort study included all patients over the age of 18 who presented to the Emergency Department of BAİBÜ İzzet Baysal Training and Research Hospital between January 1, 2022, and June 1, 2025, and were diagnosed with pneumonia. Data were obtained from the hospital information management system. Demographic data, vital signs at presentation, laboratory results, treatments received, data required for scoring systems, and patient outcomes were recorded for patients diagnosed with pneumonia in the emergency department. Based on the recorded data, the ATS-IDSA, SMART-COP, and SCAP scores of the patients were calculated and documented. Lung imaging findings were evaluated and noted. Patient outcomes were determined by reviewing the hospital information management system. The need for intensive care admission, the need for intubation, and mortality rates at 7, 30, and 90 days were calculated and recorded. The sensitivity and specificity of the scoring systems in predicting intensive care admission and mortality were calculated; Receiver Operating Characteristic (ROC) curves were plotted, and the Area Under the Curve (AUC) values were determined. The Youden index was used to identify the optimal cut-off points for the clinical scoring systems. Bootstrap validation was employed as the internal validation method. The SPSS 28 (SPSS, Chicago, IL) software package was used for the analyses. A p-value of 0.05 was considered the threshold for statistical significance. Data were anonymized to protect patient privacy and stored in a manner accessible only to the research team. Patients for whom data required for scoring or outcome information could not be retrieved were excluded from the study . Results: During the study period, 41 of the 1168 patients evaluated in the emergency department with a diagnosis of pneumonia were excluded due to hospital-acquired pneumonia, and 585 were excluded due to incomplete data; thus, the final analysis population consisted of 542 patients. Of the patients, 165 were admitted to the intensive care unit and 149 to the general ward, while 226 were discharged and 2 died in the emergency department. The ATS-IDSA, SMART-COP, and SCAP scores all demonstrated significant performance in predicting intensive care unit admission (p<0.001). In predicting the need for intubation, the SMART-COP and SCAP scores exhibited near-perfect discriminative performance (AUC 0.929 and 0.933, respectively), with no significant difference found between the two scores (p=1.000). In predicting the need for intubation, both scores performed similarly, with high sensitivity and negative predictive value. For vasopressor requirement, SMART-COP stood out for its high sensitivity and negative predictive value, whereas SCAP demonstrated higher specificity and positive likelihood ratio. Furthermore, all three scoring systems showed significant prognostic performance in predicting the need for vasopressors and 7-, 30-, and 90-day mortality. Conclusion: Our study has demonstrated that the SMART-COP and SCAP scores perform well in predicting the need for intensive care and advanced organ support therapies in community-acquired pneumonia, and that both scores exhibit superior discriminative ability compared to the ATS-IDSA criteria. Nevertheless, given their widespread use in international guidelines and practical applicability, the ATS-IDSA criteria are considered to retain their importance in clinical practice. In patients requiring early risk stratification in the emergency department, the use of scoring systems that assess physiological deterioration in greater detail—such as SMART-COP or SCAP—may contribute to the early identification of the need for intensive care and the timely planning of appropriate treatment strategies.
Benzer Tezler
- Acil servise başvuran ve hastaneye yatan toplum kaynaklı pnömonili hastaların sağaltımında pnömoni şiddet skorları ve inflamasyon markırlarının rolü var mıdır?
Are there A role of pneumonia violence scores and inflammation markers in the treatment of community-based pneumonia patients WHO apply to emergency service and hospitalized?
HASAN GÖKÇEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
İlk ve Acil YardımMuğla Sıtkı Koçman ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ETHEM ACAR
- Acil serviste toplumda gelişen pnömoni tanısı almış hastalarda entegre pulmoner indeks (IPI) değerinin pnömoni ciddiyet indeks (PSI) skoru ile korelasyonu
Correlation of integrated pulmonary index (IPI) value with pneumonia severity index ((PSI) score in patients diagnosed with community acquired pneumonia in emergency department
EZGİ SÜMER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YUNSUR ÇEVİK
DR. ÖĞR. ÜYESİ GÜLŞAH ÇIKRIKÇI IŞIK
- Acil serviste pnömoni tanısı alan hastalarda sistemik inflamatuar indeks ve cevabın prognostik değeri
Prognostic value of systemic inflammatory index and inflammatory response in patients diagnosed with pneumonia in the emergency department
EREN GÖKTUĞ YÖNETCİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil Tıpİstanbul Medipol ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SUPHİ BAHADIRLI
- Pnömoni hastalarında CURB65 ve PSI skorlamalarına ek olarak alınan prokalsitoninin hastaların klinik gidişi ile ilişkisi
The relationship of procalcitonin's clinical prognosis with CURB65 and PSI scoring systems in pneumonia patients
BİLGEN İLKÜPLÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖZGÜR KARCIOĞLU
- Acil serviste toplum kökenli pnömoni tanısı almış hastaların entegre pulmoner indeks ölçümlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of integrated pulmonary index measurements of patients diagnosis of community acquired pneumonia in the emergency department
AYNUR ÖZDAMAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. TUBA CİMİLLİ ÖZTÜRK