Diyabetik hastalarda spinal inhibisyon mekanizmasında bozulma ve spinal disinhibisyonun belirteci olarak H refleksinin hız bağımlı depresyonunun (RDD) kullanımı
Impairment of the spinal inhibition mechanism in diabetic patients and the use of rate-dependent depression (RDD) of the H-reflex as a marker of spinal disinhibition
- Tez No: 1013449
- Danışmanlar: DOÇ. DR. NEVİN PAZARCI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Nöroloji, Neurology
- Anahtar Kelimeler: Diyabetik Polinöropati, H-Refleks, Hız Bağımlı Depresyon, Nöropatik Ağrı, Spinal Disinhibisyon, Diabetic Polyneuropathy, H-Reflex, Neuropathic Pain, Rate-Dependent Depression, Spinal Disinhibition
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Hamidiye Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Nöroloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Diyabetik polinöropatide santral disinhibisyonun patofizyolojik mekanizmada rolünün tespiti amaçlanmıştır. Bu amaçla hız bağımlı H-refleks depresyonu (RDD) yönteminin güvenilir bir elektrofizyolojik belirteç olarak uygunluğu değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2023–2026 yılları arasında Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Elektrofizyoloji Laboratuvarı'na sinir iletim incelemesi amacıyla başvuran toplam 304 katılımcı dahil edildi (177 diyabetes mellitus hastası, 127 kontrol). Katılımcıların demografik, antropometrik, klinik, laboratuvar ve elektrofizyolojik verileri kaydedildi. H-refleks kayıtları sol soleus kasından elde edildi. Tibial sinir 0.2–10 Hz frekans aralığında elektriksel olarak uyarıldı ve her frekansta 10 uyarı uygulandı. RDD, her bir H yanıtının ilk H dalgasına oranlanması (Hn/H1) ile hesaplandı. Diyabetik hastalar ağrılı ve ağrısız diyabetik polinöropati varlığına göre alt gruplara ayrılarak analiz edildi. Bulgular: Gruplar arasında farklı frekanslarda elde edilen RDD değerleri karşılaştırıldığında, yalnızca 1-Hz stimülasyon frekansında elde edilen RDD parametresi açısından anlamlı farklılık saptandı. Post-hoc analizlerde bu farkın sağlıklı bireyler ile diyabetes mellitus grubu arasındaki farklılıktan kaynaklandığı belirlendi. Diğer stimülasyon frekanslarında anlamlı fark izlenmedi. Ağrılı diyabetik polinöropati grubunda 1-Hz RDD değerlerinin ağrısız gruba göre anlamlı derecede daha düşük olduğu saptandı. Ağrılı ve ağrısız diyabetik polinöropati grupları arasında HbA1c, açlık kan şekeri ve tokluk kan şekeri düzeyleri açısından anlamlı fark bulunmadı. Yaş, hastalık süresi, antropometrik ölçümler, klinik polinöropati skorlamaları, fiziksel aktivite düzeyi ve HbA1c ile RDD arasında ağrılı ve ağrısız gruplarda anlamlı korelasyon izlenmedi. H-refleksi elde edilemeyen hastalarda açlık kan şekeri, tokluk kan şekeri ve HbA1c düzeylerinin anlamlı derecede daha yüksek olduğu görüldü. Receiver-operated characteristic (ROC) analizinde 1-Hz RDD parametresi için eğri altında kalan alan (Area Under the Curve, AUC) 0,783 olarak bulundu. RDD cut-off değeri %30 için yüksek spesifite gösterirken, cut-off değeri %35 için daha dengeli sensitivite ve spesifite gösterdi. Sonuçta 1-Hz frekansta RDD'nin ağrılı diyabetik polinöropati ayrımında anlamlı tanısal performans gösterdiği saptandı. Sonuç: Bu çalışma diyabetik polinöropatide spinal disinhibisyonun önemli bir patofizyolojik mekanizma olduğunu ve RDD'nin bu süreci yansıtan güvenilir bir elektrofizyolojik biyobelirteç olabileceğini göstermektedir. Özellikle 1-Hz frekansta elde edilen RDD parametresinin ağrılı diyabetik polinöropatiyi ayırt etmede anlamlı olması, bu parametrenin klinik kullanım potansiyelini desteklemektedir. RDD ölçümünün gelecekte nöropatik ağrının erken tanınması, fenotipik sınıflandırılması ve tedaviye yanıtın izlenmesinde kullanılabilecek objektif bir araç olabileceği düşünülmektedir.
Özet (Çeviri)
Objective: The aim of this study was to investigate the role of central disinhibition in the pathophysiology of diabetic polyneuropathy. For this purpose, the suitability of rate-dependent depression (RDD) of the H-reflex as a reliable electrophysiological biomarker was evaluated. Materials and Methods: A total of 304 participants who were admitted to the Electrophysiology Laboratory of Ümraniye Training and Research Hospital for nerve conduction studies between 2023 and 2026 were included in the study (177 patients with diabetes mellitus and 127 controls). Demographic, anthropometric, clinical, laboratory, and electrophysiological data of the participants were recorded. H-reflex recordings were obtained from the left soleus muscle. The tibial nerve was electrically stimulated at frequencies ranging from 0.2 to 10 Hz, and 10 consecutive stimuli were delivered at each frequency. RDD was calculated by normalizing each H-response to the first H-wave (Hn/H1). Diabetic patients were further analyzed according to the presence of painful or painless diabetic polyneuropathy. Results: Comparison of RDD values obtained at different stimulation frequencies revealed a statistically significant difference only in the RDD parameter obtained at the 1-Hz stimulation frequency. Post-hoc analyses demonstrated that this difference was mainly attributable to the difference between healthy controls and patients with diabetes mellitus. No significant differences were observed at other stimulation frequencies. Patients with painful diabetic polyneuropathy had significantly lower 1-Hz RDD values compared to the painless group. No significant differences were found between painful and painless diabetic polyneuropathy groups regarding HbA1c, fasting blood glucose, and postprandial blood glucose levels. No significant correlations were observed between RDD and age, duration of illness, anthropometric measurements, clinical polyneuropathy scores, physical activity level, or HbA1c in either painful or painless groups. Patients in whom the H-reflex could not be obtained had significantly higher fasting blood glucose, postprandial blood glucose, and HbA1c levels. Receiver operating characteristic (ROC) analysis demonstrated an area under the curve (AUC) value of 0.783 for the 1-Hz RDD parameter. While an RDD cut-off value of 30% showed high specificity, a cut-off value of 35% demonstrated a more balanced sensitivity and specificity profile. Overall, 1-Hz RDD showed significant diagnostic performance in distinguishing painful diabetic polyneuropathy. Conclusion: This study demonstrates that spinal disinhibition is an important pathophysiological mechanism in diabetic polyneuropathy and that RDD may serve as a reliable electrophysiological biomarker reflecting this process. In particular, the significant ability of the 1-Hz RDD parameter to distinguish painful diabetic polyneuropathy supports its potential clinical utility. RDD measurement may become an objective tool for the early recognition, phenotypic classification, and monitoring of treatment response in neuropathic pain in the future.
Benzer Tezler
- Diyabetik hastalarda rejyonal anestezi uygulamaları sırasında meydana gelebilecek kalp hızı ve ritm değişikliklerinin holter ile değerlendirilmesi
Holter evaluation of heart rate and rhythm variations in regional anesthesia applied diabetic patients
BAHRİ BAŞARANER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Anestezi ve ReanimasyonSüleyman Demirel ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. TÜLAY TUNÇER PEKER
- Diabetes mellituslu hastalarda prone pozisyonda uygulanan spinal cerrahinin bası hasarı üzerine etkisi
Risk factors related to pressure injury after spinal surgery in the prone position in patients with diabetes mellitus
EREN HAKKI İŞCİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonKaradeniz Teknik ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AHMET BEŞİR
- Somatik ince lif polinöropatili tip 2 diyabetik hastalarda kutanöz sessiz periyod değişikliklerinin incelenmesi
Analysing cutaneous silent period changes on type 2 diabetic patients with somatic small fiber polyneuropathy
MEHMET RIFKI ÖNAL
- Spinal cerrahi geçiren hastalarda diyabetin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkisi
The effect of diabetes on postoperative cognitive functions in patients undergoing spinal surgery
MÜGE ARSLAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FATMA YEŞİM ABUT
- Spinal anestezi uygulanan kardiyovasküler otonom nöropatili tip-2 diabetes mellitus hastalarında perfüzyon indeksi değişimi ve intraoperatif komplikasyonlarla ilişkisi
Perfusion index change and relationship with intraoperative complications in cardiovascular autonomous neuropathy type-2 diabetes mellitus patients with spinal anesthesia
FARUK SUBAŞI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Anestezi ve ReanimasyonErzincan Binali Yıldırım ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. UFUK KUYRUKLUYILDIZ