Geri Dön

Erken evre meme kanserinde aksiller tümör yükünün değerlendirilmesinde görüntülemenin rolü

The role of imaging in the evaluation of axillary tumor burden in early-stage breast cancer

PDF İndir

  1. Tez No: 1012626
  2. Yazar: SELMAN ÖZKAN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. AYŞE NUR OKTAY ALFATLI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Meme kanseri, Ultrasonografi-meme, Ultrasonography-mammary
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ege Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Radyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Radyobiyoloji Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Erken evre invaziv meme kanserinde aksiller tümör yükünün (nodal burden) preoperatif görüntüleme ile öngörülebilirliğini değerlendirmek; preoperatif dönemde ultrasonografi (USG) ve/veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile yapılan aksiller lenfadenopati (LAP) sayımına dayalı düşük yük (1–2 LAP) ve yüksek yük (≥3 LAP) sınıflamasının, postoperatif patolojik nodal durum ile uyumunu ortaya koymak; ayrıca bu uyumun meme dansitesi, histopatolojik tip, moleküler alt tip ve Ki-67 proliferasyon indeksi gibi biyolojik değişkenlerle ilişkisini incelemektir Gereç ve Yöntem: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde yürütülen tek merkezli, retrospektif kesitsel çalışmaya T1–T2 erken evre invaziv meme kanserli 62 olgu dahil edildi; neoadjuvan tedavi alanlar, T3 ve üzeri hastalık ve metastatik olgular dışlandı. Preoperatif aksiller değerlendirme USG (gerektiğinde MRG ile desteklenerek) yapıldı; preoperatif LAP sayısı 1–2 ve ≥3 olacak şekilde iki kategoriye ayrıldı. Cerrahi sırasında SLNB ve/veya ALND uygulandı; postoperatif patolojik lenf bezi sayısı 0, 1–2 ve ≥3 şeklinde sınıflandırıldı. Preoperatif–postoperatif uyum Cohen's kappa yaklaşımı ile, sınıflayıcı performans ise OvR polikromatik ROC analizi (AUC, en iyi eşik, Youden J, duyarlılık/özgüllük, PPV/NPV) ile değerlendirildi; uygun yerlerde ki-kare/Fisher testleri kullanıldı (p<0,05). Bulgular: Preoperatif ve postoperatif nodal kategoriler %69,4 (43/62) olguda uyumlu, %30,6 (19/62) olguda uyumsuz bulundu. ROC analizinde düşük yük sınıfı için AUC 0,694 saptandı; en iyi eşik 0,6304 olup duyarlılık 0,94, özgüllük 0,45, NPV 0,88 idi ve düşük yükte ayırt ediciliğin orta düzeyde kaldığı görüldü. Yüksek yük sınıfı için AUC 0,890 bulundu; en iyi eşik 0,8715, Youden J 0,779, duyarlılık 0,82, özgüllük 0,96 olup yüksek yükün preoperatif dönemde güvenilir biçimde ayırt edilebildiği izlendi. Ek analizlerde, düşük yük grubunda preoperatif–postoperatif uyum ile histopatolojik tip arasında istatistiksel olarak orta düzeyde ilişki saptandı (Pearson χ²=7,49; p=0,024; Cramér's V=0,404); buna karşılık moleküler alt tip ile uyum arasında anlamlı ilişki izlenmedi (p=0,538). Ki-67 oranı uyumlu grupta >%30 Ki-67 oranı daha yüksekken (%48,3), uyumsuz grupta <%15 Ki-67 oranı daha yüksektir (%47,1). Etki büyüklüğü Cramér's V=0,364 olup orta düzeyde etkiye işaret etmektedir. Sonuç: Erken evre meme kanserinde preoperatif USG ve/veya MRG temelli aksiller“yük”sınıflaması, yüksek aksiller tümör yükünü öngörmede yüksek ayırt edicilik göstermekte; buna karşın düşük yük düzeyinde performans daha sınırlı kalmaktadır. Bu bulgular, güncel de-eskalasyon yaklaşımlarında kritik olan“yüksek yükü yakalama/dışlama”hedefi açısından preoperatif görüntülemenin karar destek rolünü güçlendirmekte; düşük yük olgularında ise biyolojik ve klinik parametrelerin çok değişkenli yaklaşımla birlikte değerlendirilmesi gerekliliğine işaret etmektedir.

Özet (Çeviri)

Objective: To evaluate the predictability of axillary tumor burden (nodal burden) using preoperative imaging in early-stage invasive breast cancer; to determine the concordance between preoperative axillary lymphadenopathy (LAP) counting based on ultrasonography (US) and/or magnetic resonance imaging (MRI)—categorized as low burden (1–2 LAPs) and high burden (≥3 LAPs)—and postoperative pathological nodal status; and to investigate the associations of this concordance with biological variables such as breast density, histopathological type, molecular subtype, and the Ki-67 proliferation index. Materials and Methods: This single-center, retrospective cross-sectional study included 62 patients with T1–T2 early-stage invasive breast cancer treated at Ege University Faculty of Medicine. Patients who received neoadjuvant therapy, had T3 or higher disease, or had metastatic disease were excluded. Preoperative axillary evaluation was performed with US, supplemented by MRI when necessary; the number of preoperative LAPs was categorized as 1–2 or ≥3. During surgery, sentinel lymph node biopsy (SLNB) and/or axillary lymph node dissection (ALND) was performed. Postoperative pathological lymph node counts were classified as 0, 1–2, and ≥3. Preoperative–postoperative concordance was assessed using Cohen's kappa approach, and classifier performance was evaluated with one-vs-rest (OvR) polychromatic ROC analysis (AUC, optimal threshold, Youden's J, sensitivity/specificity, PPV/NPV). Chi-square or Fisher's exact tests were used where appropriate (p<0.05). Results: Preoperative and postoperative nodal categories were concordant in 69.4% (43/62) of cases and discordant in 30.6% (19/62). ROC analysis showed an AUC of 0.694 for the low-burden class; the optimal threshold was 0.6304, with sensitivity 0.94, specificity 0.45, and NPV 0.88, indicating moderate discriminative ability for low burden. For the high-burden class, the AUC was 0.890; the optimal threshold was 0.8715, Youden's J 0.779, sensitivity 0.82, and specificity 0.96, demonstrating reliable preoperative discrimination of high burden. In additional analyses, a moderate association was observed between preoperative–postoperative concordance and histopathological type in the low-burden group (Pearson χ²=7.49; p=0.024; Cramér's V=0.404), whereas no significant association was found with molecular subtype (p=0.538). Regarding Ki-67, a higher proportion of >30% Ki-67 was observed in the concordant group (48.3%), while <15% Ki-67 was more frequent in the discordant group (47.1%). The effect size (Cramér's V=0.364) indicated a moderate effect. Conclusion: In early-stage breast cancer, preoperative axillary“burden”classification based on US and/or MRI demonstrates high discriminative performance for predicting high axillary tumor burden, whereas performance is more limited for low burden. These findings strengthen the decision-support role of preoperative imaging for the critical goal of identifying/excluding high burden in contemporary de-escalation strategies and suggest that, in low-burden cases, biological and clinical parameters should be evaluated together within multivariable approaches.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    625390

    Erken evre meme kanserinde aksiller lenf nodu metastazına etki eden genetik faktörler

    Genetic factors affecting axillary lymph node metastasis in early stage breast cancer

    İLKER ERMİŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    GenetikGazi Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ORHAN BAYRAM

  2. Tez No

    846667

    Sistemik immün-inflamasyon indeksi ve nötrofil/lenfosit, trombosit/lenfosit, monosit/lenfosit oranlarının erken evre meme kanserinde aksiller lenf nodu metastazını öngörmedeki değeri ve karşılaştırması: Retrospektif analiz

    The value of systemic immune-inflammation index and neutrophil/lymphocyte, platelet/lymphocyte, monocyte/lymphocyte ratios in predicting axillary lymph node metastasis in early stage breast cancer and their comparison: A retrospective analysis

    BURAK ETEMOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Genel CerrahiSağlık Bakanlığı

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ HAMDİ TANER TURGUT

  3. Tez No

    347955

    Beş ve üzerinde aksiller nod tutulumu olan çok yüksek riskli erken evre meme kanseri olguları: 5 yılın üzerinde sağkalım elde edilenler ile nüks ve/veya metastaz gelişen olguların prediktif ve prognostik faktörler ile tedavi özelliklerinin karşılaştırılmalı retrospektif analizi

    Early stage extremely high risk breast cancer patients with involvement of five and over axillary lymph nodes: retrospective comparative analyzes of predictive and prognostic factors in-between the survivors of five years and over and the patients with recurrence and metastasis

    MEHMET YİĞİT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    OnkolojiAdnan Menderes Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SABRİ BARUTCA

  4. Tez No

    224918

    Erken evre meme kanserinde sentinel lenf nodu biyopsisi amacıyla yapılan kombine ve intradermal radyokolloid enjeksiyon tekniklerinin karşılaştırılması

    Comparison of combined and intradermal radiocolloid injection techniques to performe sentinel lymph node biopsy at early stage breast cancer

    HASAN BOZKURT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Radyoloji ve Nükleer TıpDokuz Eylül Üniversitesi

    Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. RECEP BEKİŞ

  5. Tez No

    1016054

    Erken evre meme kanserinde preoperatif aksillanın ultrasonografi ile değerlendirmesinin sentinel lenf nodu yönetiminde değerliliği

    The value of preoperative ultrasound assessment of the axillary region in early-stage breast cancer for sentinel lymph node management

    RAMAZAN ONUŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MELİH AKINCI

Geri Dön