TOTAL DİZ PROTEZİ UYGULANACAK HASTALARDA SANTRAL SENSİTİZASYON VE KRONİK AĞRI ARASINDAKİ İLİŞKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: PROSPEKTİF GÖZLEMSEL ÇALIŞMA
Evaluation of the Relationship Between Central Sensitization and Chronic Pain in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty: A Prospective Observational Study
- Tez No: 1012289
- Danışmanlar: DOÇ. DR. BİRZAT EMRE GÖLBOYU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Total diz protezi, kronik postoperatif ağrı, santral sensitizasyon, nöropatik ağrı, Central Sensitization Inventory, S-LANSS, ağrı fenotiplemesi, Total knee arthroplasty, chronic postsurgical pain, central sensitization, neuropathic pain, Central Sensitization Inventory, S-LANSS, pain phenotyping
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İzmir Katip Çelebi Üniversitesi
- Enstitü: İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Total Diz Protezi Uygulanacak Hastalarda Santral Sensitizasyon ve Kronik Ağrı Arasındaki İlişkinin Değerlendirilmesi: Prospektif Gözlemsel Çalışma Fatma Selcan CANLI GÖKKAYA İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Uzmanlık Tezi, İzmir, Türkiye, 2026 Amaç: Total diz protezi (TDP) uygulanan hastalarda preoperatif santral sensitizasyon düzeyi ve nöropatik ağrı özelliklerinin postoperatif 3. ay kronik ağrı sonuçları ile ilişkisini fenotipik bir yaklaşımla değerlendirmek ve nöropatik ağrı gelişimi açısından yüksek riskli hastaları preoperatif dönemde belirleyebilecek klinik bir tarama kuralı geliştirmek amaçlanmıştır. Yöntem: Bu prospektif gözlemsel çalışmaya elektif TDP uygulanan 107 hasta dahil edilmiştir. Preoperatif dönemde tüm hastalara Numerik Derecelendirme Ölçeği (NRS), Santral Sensitizasyon Ölçeği (CSI) ve Self-Report Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (S-LANSS) uygulanmıştır. Birincil sonlanım postoperatif 3. ay NRS ≥4 ile tanımlanan kronik ağrı varlığı; ikincil sonlanım ise S-LANSS ≥12 ile tanımlanan kronik nöropatik ağrı fenotipi olarak belirlenmiştir. Olgular fenotipik yaklaşımla üç gruba ayrılmış; preoperatif prediktörlerin bu fenotiplerle ilişkisi standart ve Firth penalize lojistik regresyon modelleriyle değerlendirilmiştir. Model performansı AUC ve bootstrap iç doğrulama ile test edilmiş; eksik veriler MICE yöntemiyle tamamlanmıştır. Bulgular: Postoperatif 3. ayda hastaların %33,6'sında kronik ağrı, %11,2'sinde kronik nöropatik ağrı fenotipi saptanmıştır. Preoperatif NRS, kronik nöropatik ağrı gelişimini öngörmede anlamlı bir prediktör olarak saptanmamıştır. Preoperatif CSI skorundaki her 10 puanlık artış nöropatik fenotip riskini 1,78 kat (OR=1,78; %95 GA: 1,08–3,22; p=0,022), preoperatif S-LANSS skorundaki her 1 puanlık artış ise 1,17 kat (OR=1,17; %95 GA: 1,05–1,36; p=0,005) artırmıştır. Bu ilişkiler malignite ve komorbidite yükü için yapılan kovaryat ayarlamalarında korunmuştur. Nöropatik fenotip modelinin ayrım gücü iç doğrulama sonrasında da kabul edilebilir düzeyde kalmıştır (iyimserlik düzeltmeli AUC=0,786). Preoperatif S-LANSS ≥12 ve CSI ≥30 kriterlerini birlikte karşılayan hastalarda (Kural C) nöropatik ağrı riski 4,36 kat artmış (RR=4,36; %95 GA: 1,51–12,58; p=0,008), negatif öngörü değeri %93,8 olarak hesaplanmıştır. Sonuçlar: Preoperatif dönemde ölçülen santral sensitizasyon ve nöropatik ağrı özellikleri, TDP sonrası kronik nöropatik ağrı gelişimini öngörmede anlamlı ve tutarlı prediktörler olarak saptanmıştır. TDP sonrası kronik ağrının fenotipik alt gruplara ayrılarak değerlendirilmesi, preoperatif ölçümlerin öngörüsünü artırmaktadır. Geliştirilen Kural C, preoperatif risk sınıflandırmasında klinisyenlere pratik bir araç sunmaktadır. Bu bulgular, TDP cerrahisinde preoperatif değerlendirmeye santral sensitizasyon ve nöropatik ağrı taramasının eklenmesinin, perioperatif ağrı yönetiminin bireyselleştirilmesine katkı sağlayabileceğini düşündürmektedir.
Özet (Çeviri)
ABSTRACT Evaluation of the Relationship Between Central Sensitization and Chronic Pain in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty: A Prospective Observational Study Fatma Selcan CANLI GÖKKAYA Izmir Katip Celebi University, Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology and Reanimation, Medical Specialization Thesis, Izmir, Türkiye, 2026 Aim: This study aimed to evaluate the association of preoperative central sensitization and neuropathic pain characteristics with chronic pain outcomes at 3 months after total knee arthroplasty (TKA) using a phenotypic approach, and to develop a clinical screening rule for identifying patients at high risk of postoperative neuropathic pain. Methods: This prospective observational study included 107 patients undergoing elective TKA. All patients were assessed preoperatively using the Numeric Rating Scale (NRS), Central Sensitization Inventory (CSI), and Self-Report Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (S-LANSS). The primary outcome was chronic pain, defined as an NRS score ≥4 at postoperative month 3, while the secondary outcome was the chronic neuropathic pain phenotype, defined as an S-LANSS score ≥12. Patients were classified into three phenotypic groups, and the associations between preoperative predictors and these phenotypes were evaluated using standard and Firth penalized logistic regression models. Model performance was assessed using the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) and bootstrap internal validation. Missing data were handled using multiple imputation by chained equations (MICE). Results: At postoperative month 3, chronic pain was identified in 33.6% of patients, while 11.2% exhibited a chronic neuropathic pain phenotype. Preoperative NRS was not a significant predictor of neuropathic pain development. Each 10-point increase in the preoperative CSI score was associated with a 1.78-fold increase in the risk of the neuropathic phenotype (OR=1.78; 95% CI: 1.08–3.22; p=0.022), whereas each 1-point increase in the preoperative S-LANSS score increased the risk by 1.17-fold (OR=1.17; 95% CI: 1.05–1.36; p=0.005). These associations remained significant after adjustment for malignancy and comorbidity burden. The neuropathic phenotype model maintained good discriminative performance following internal validation (optimism-corrected AUC=0.786). Patients meeting both preoperative S-LANSS ≥12 and CSI ≥30 criteria (Rule C) had a 4.36-fold higher risk of neuropathic pain (RR=4.36; 95% CI: 1.51–12.58; p=0.008), with a negative predictive value of 93.8%. Conclusion: Preoperatively assessed central sensitization and neuropathic pain characteristics were identified as significant and consistent predictors of chronic neuropathic pain following TKA. Evaluating chronic postoperative pain through phenotypic subgroups improved the predictive value of preoperative assessments. The proposed Rule C provides clinicians with a practical tool for preoperative risk stratification. These findings suggest that incorporating central sensitization and neuropathic pain screening into the preoperative evaluation of patients undergoing TKA may contribute to a more individualized perioperative pain management strategy.
Benzer Tezler
- Total diz protezi vakalarında santral rejyonal anestezi tekniklerinin karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
ERHAN OLGUN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF.DR. GÜLDEN UĞUR DİZDAR
- İzmir'de bazı yolların kapatılarak yaya bölgeleri oluşturma da kent peyzajını geliştirme açısından yeniden planlanması üzerinde araştırmalar
Başlık çevirisi yok
BAHAR TÜRKYILMAZ
Yüksek Lisans
Türkçe
1985
Şehircilik ve Bölge PlanlamaEge ÜniversitesiŞehir ve Bölge Planlama Ana Bilim Dalı
- Çoklu amaçların çözümlemesinde amaç programlaması ile genelleştirilmiş ters yaklaşımı ve yem sanayiinde bir uygulama
Goal programming and generalieed inverse approaches in the multi-objective analysis and application in feed industry
HASAN BAL
- İdrar kültürlerinden izole edilen coag (-) staphylococcus (s. epidrmidis ve s. saprophyticus)'ların idrar yolu enfeksiyonlarındaki yeri
The Place of coag (-) staphylococcus to the urinary tract infectron which are isolated from the urine cultures
SUMRU ÇITAK(KORMAN)
- Testosteron dihidrotestosteron ve östrojenin benign prostat hiperplazisindeki etyolojik rolleri
The roles of testosterone, dihydrotestosterone and estradiole on the etiology of benign prostatic hyperplasia
HALUK TOKUÇOĞLU