Total diz artroplastilerinde adduktor kanal bloğu ile kombine lokal infiltrasyon analjezisi ve lokal infiltrasyon analjezisinin postoperatif ağrı skorları üzerine etkisinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of adductor canal block combined with local infiltration analgesia and local infiltration analgesia on postoperative pain scores in total knee arthroplasty
- Tez No: 1007091
- Danışmanlar: PROF. DR. KEZİBAN SANEM ÇAKAR TURHAN, DOÇ. DR. SÜHEYLA KARADAĞ ERKOÇ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Adduktor kanal bloğu, lokal infiltrasyon analjezisi, total diz artroplastisi, postoperatif ağrı, opioid tüketimi, hemodinamik yanıt, multimodal analjezi, Adductor canal block, local infiltration analgesia, total knee arthroplasty, postoperative pain, opioid consumption, hemodynamic response, multimodal analgesia
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Total diz artroplastisi (TDA) operasyonu sonrası görülen postoperatif ağrı, erken mobilizasyonu ve fonksiyonel iyileşmeyi sınırlayan en önemli faktörlerden biridir. Etkili ağrı kontrolü sağlanamadığında artmış opioid tüketimi ve buna bağlı yan etkiler kaçınılmaz hale gelmektedir. Yetersiz ağrı kontrolüyle hastanede kalış süreci uzamakta, komplikasyon riski artmakta ve postoperatif rehabilitasyon süreci de olumsuz etkilenmektedir. Bu nedenle güncel yaklaşımlar, opioid tüketimini azaltmayı hedefleyen multimodal analjezi stratejilerine odaklanmaktadır. Bu çalışmanın birincil amacı, genel anestezi altında total diz artroplastisi uygulanan hastalarda adduktor kanal bloğu (AKB) ile kombine lokal infiltrasyon analjezisi (LİA) ile yalnızca LİA uygulamasının postoperatif ağrı skorları ve opioid tüketimi üzerine etkilerini karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi'nde yürütülmüş olup tek merkezli, prospektif, randomize, kontrollü ve çift kör bir klinik araştırmadır. Bu çalışmaya total diz artroplastisi cerrahisi planlanan, ASA I–II-III sınıfında 18 yaş ve üzeri, kooperasyonu tam ve bilgilendirilmiş onamı bulunan toplam 61 hasta dahil edildi. BMI ≥ 30 kg/m² olanlar, opioid gerektiren ek travması bulunanlar, nöropatik veya kronik ağrı öyküsü olanlar, gebeler, lokal anestezik alerjisi olanlar ve onam vermeyenler çalışma dışı bırakılmıştır. Hastalar bilgisayar tabanlı randomizasyon ile AKB+LİA ve yalnızca LİA olmak üzere iki gruba ayrıldı. Tüm hastalara standart ASA monitörizasyonu uygulandıktan sonra, genel anestezi indüksiyonu lidokain, fentanil ve propofol ile anestezi derinlik monitörizasyonu yapılarak sağlandı. AKB+LİA grubuna preemptif olarak anestezi indüksiyonu sonrası cerrahi başlamadan önce %0.25 bupivakain ile adduktor kanal bloğu 20 ml hacimde ultrason eşliğinde uygulanırken, her iki gruba intraoperatif dönemde bupivakain, adrenalin, metil prednizolon, sefazolin, morfin ve izotonik sodyum klorür içeren solüsyonlarla lokal infiltrasyon analjezisi yapıldı. İntraoperatif hemodinamik veriler kaydedildi. Postoperatif dönemde ağrı kontrolü bolus doz fentanille hazırlanan hasta kontrollü analjezi cihazları ile sağlandı. Postoperatif dönemde istirahat ve hareket sırasındaki ağrı skorları Numerik Ağrı Skalası (NRS) kullanılarak 0., 2., 6., 12., 24. ve 48. saatlerde değerlendirildi. Aynı zaman dilimlerinde toplam fentanil tüketimi ve opioid ilişkili yan etkiler kaydedildi. İstatistiksel anlamlılık düzeyi, p<0,05 olarak kabul edildi. Bulgular: Gruplar demografik ve perioperatif özellikler açısından benzerdi. Hastaların 24. ve 48. Saatte postoperatif destekle ayağa kalkma ve düz bacak kaldırma başarıları, postoperatif ölçülen Range of Motion (ROM) değerleri her iki grupta benzer bulundu. Postoperatif dönemde her iki grupta da NRS skorlarının zamanla azaldığı gözlendi. 30. dakikada 15.dakikaya göre OAB'nin AKB+LİA grubunda anlamlı derecede daha az olduğu belirlendi. LİA grubunda ise cerrahi başladıktan sonra ölçülen 30. Dakika kan basıncı değerlerinin cerrahi başlamadan öncesi olan 15. Dakikadaki kan basıncı değerlerine göre anlamlı derecede yüksek olduğu belirlendi. Ağrı skorları ve toplam opioid tüketimi ABD+LİA uygulanan hastalarda daha az olmakla birlikte, gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Sonuç: Postoperatif dönemde ABD+LİA ile daha iyi bir ağrı kontrolü sağlanarak opioid tüketimi azalsa da her iki yöntem benzer etkinlik ile uygulanabilir. Total diz artroplastisi sonrası adduktor kanal bloğu ile kombine lokal infiltrasyon analjezisi, yalnızca lokal infiltrasyon analjezisine kıyasla cerrahi ağrılı uyaranla oluşan hemodinamik yanıtı azaltabilir.
Özet (Çeviri)
Aim: Postoperative pain following total knee arthroplasty (TKA) is one of the most important factors limiting early mobilization and functional recovery. Inadequate pain control inevitably leads to increased opioid consumption and related adverse effects. Poor analgesia prolongs hospital stay, increases the risk of complications, and negatively affects postoperative rehabilitation. Therefore, current approaches focus on multimodal analgesia strategies aimed at reducing opioid consumption. The primary aim of this study was to compare the effects of adductor canal block (ACB) combined with local infiltration analgesia (LIA) versus LIA alone on postoperative pain scores and opioid consumption in patients undergoing total knee arthroplasty under general anesthesia. Materials and Methods: This single-center, prospective, randomized, controlled, double-blind clinical trial was conducted at Ankara University Faculty of Medicine, İbni Sina Hospital. A total of 61 patients aged 18 years and older, classified as ASA I–III, scheduled for elective total knee arthroplasty, fully cooperative, and providing informed consent were included. Patients with BMI ≥ 30 kg/m², additional trauma requiring opioids, a history of neuropathic or chronic pain, pregnancy, local anesthetic allergy, or refusal to provide consent were excluded. Patients were randomly allocated using computer-based randomization into two groups: ACB+LIA group and LIA-only group. After standard ASA monitoring, general anesthesia was induced with lidocaine, fentanyl, and propofol under anesthesia depth monitoring. In the ACB+LIA group, an ultrasound-guided adductor canal block was performed preemptively after induction and before surgical incision using 20 mL of 0.25% bupivacaine. In both groups, intraoperative local infiltration analgesia was administered using a solution containing bupivacaine, adrenaline, methylprednisolone, cefazolin, morphine, and isotonic sodium chloride. Intraoperative hemodynamic parameters were recorded. Postoperative analgesia was provided via patient-controlled analgesia (PCA) devices prepared with bolus-dose fentanyl. Pain scores at rest and during movement were assessed using the Numeric Rating Scale (NRS) at 0, 2, 6, 12, 24, and 48 hours postoperatively. Total fentanyl consumption and opioid-related adverse effects were recorded at the same time intervals. The level of statistical significance was set at p<0.05. Results: The groups were similar in terms of demographic and perioperative characteristics. Postoperative assisted standing-up tests and straight leg raise success at 24 and 48 hours, as well as postoperative range of motion (ROM) values, were comparable between the groups. NRS scores decreased over time in both groups. At the 30th minute, mean arterial pressure (MAP) was significantly lower in the ACB+LIA group compared to the 15th minute value. In contrast, in the LIA-only group, blood pressure measured at the 30th minute after surgical incision was significantly higher than pre-incision (15th minute) values. Although pain scores and total opioid consumption were lower in the ACB+LIA group, the differences between groups were not statistically significant. Conclusion: Although ACB+LIA provided better postoperative pain control with reduced opioid consumption, both methods demonstrated comparable overall effectiveness. Following total knee arthroplasty, adductor canal block combined with local infiltration analgesia may attenuate the hemodynamic response to surgical nociceptive stimuli compared to local infiltration analgesia alone.
Benzer Tezler
- Total diz artroplastisinde kombine adduktör-siyatik sinir bloğu, femoral-siyatik sinir blok ile aynı postoperatif analjezik etkinlik gösterir mi?
Does combined adductor-sciatic nerve block have the same postoperative analgesic effect as femoral-sciatic nerve block in total knee arthroplasty?
BİLAL KASAPOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÖKHAN SERTÇAKACILAR
- Spinal anestezi altında alınan diz artroplastilerinde sedasyon uygulamalarının rebound ağrıya etkisi
The effect of sedation applications on rebound pain in knee arthroplasties performed under spinal anesthesia
ÖZLEM ALBAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET ŞAHAP
- Diz artroplastilerinde uygulanan ıpack (ınterspace between the popliteal artery and the posterior capsule of the knee) blokta lokal anestezik doz karşılaştırması
Comparison of local anesthetic dose in ipack (interspace between the popliteal artery and the posterior capsule of the knee) block performed in knee arthroplasty
GÜLBERK KILIÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AHMET KEMALETTİN KOLTKA
- Total kalça ve total diz artroplastilerinde postoperatif TENS ve rehabilitasyon uygulamaları
Başlık çevirisi yok
ÇİĞDEM DÖNMEZ TEOMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1991
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyonİstanbul ÜniversitesiFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
- Total diz artroplastilerinde genel veya spinal anestezi yönteminin eGFR değerine etkisi
The effect of general or spinal anesthesia on eGFR in total knee arthroplasty
RUSLAN BAYRAM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. FATMA YEŞİM ABUT