Bir üniversite hastanesi çocuk acil servisinde psikiyatrik değerlendirme gerektiren olguların retrospektif incelemesi
A retrospective review of cases requiring psychiatric evaluation in a university hospital pediatric emergency department
- Tez No: 1004539
- Danışmanlar: PROF. DR. TEZAN BİLDİK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Psikiyatri, Psychiatry
- Anahtar Kelimeler: çocuk ve ergen psikiyatrisi, acil servis, intihar, tedavi reddi, hastaneye yatış, klinik global izlenim, child and adolescent psychiatry, emergency department, suicide, refusal of treatment, hospitalization, clinical global impression
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ege Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş: Çocuk ve ergenlerde ruhsal bozukluklara bağlı acil servis başvuruları, tüm dünyada belirgin bir artış göstermektedir. İntihar girişimi, kendine zarar verme davranışı, akut ajitasyon ve psikotik alevlenmeler gibi durumlar; pediatrik acil servislerin ruh sağlığı alanındaki triyaj ve kriz müdahalesi işlevini giderek daha kritik hale getirmektedir. Bu başvuruların özelliklerinin ve klinik sonlanımlarının bilinmesi, sağlık hizmetlerinin planlanması açısından önem taşımaktadır. Amaç: Bu çalışmada, bir üniversite hastanesi çocuk acil servisine psikiyatrik nedenlerle başvuran ve çocuk ve ergen psikiyatristi tarafından değerlendirilen olguların sosyodemografik özelliklerinin, klinik profillerinin, tanısal dağılımlarının, tedavi reddi (kendi isteğiyle ayrılma) nedenlerinin ve yatış/taburculuk kararlarını etkileyen faktörlerin incelenmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışmaya, çocuk acil servisinde değerlendirilen 341 başvuru dahil edilmiştir. Veriler geriye dönük tarama yöntemiyle elde edilmiştir. Olguların yaş, cinsiyet, başvuru şekli, aile öyküsü gibi demografik verileri ile tanıları, başvuru nedenleri ve klinik sonlanımları kaydedilmiştir. Ayrıca hekimin yatış kararındaki klinik belirleyicileri saptamak amacıyla, başvuru anındaki hastalık şiddeti (CGI-S) ve acil müdahaleye yanıt düzeyi (CGI-I) Klinik Global İzlenim Ölçeği kullanılarak değerlendirilmiştir. Mükerrer başvurular için hastaların 3 aylık acil servis kayıtları taranmıştır. Bulgular: Çalışma kapsamındaki başvuruların %72,7'sinin (n=248) taburculuk ile, %14,7'sinin (n=50) tıbbi öneriye rağmen tedavi reddi ile ve %12,6'sının (n=43) servis yatışı ile sonlandığı saptanmıştır. Tedavi reddi davranışı; ergen yaş grubunda, madde kullanımı olanlarda ve ailesinde intihar öyküsü bulunanlarda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0,05). Yatış kararı ile en güçlü ilişki bipolar bozukluk (%39,7) ve psikotik bozukluk (%23,3) tanılarında saptanırken; anksiyete bozukluğu ve somatik yakınma ile başvuranların tamamı taburcu edilmiştir. Hastalık şiddeti (CGI-S) arttıkça ve acil servis izleminde klinik düzelme (CGI-I) azaldıkça yatış oranının belirgin şekilde arttığı görülmüştür (p<0,001). Taburcu edilen olguların %12,2'sinin 3 ay içinde tekrar başvurduğu ve psikotik bozukluk tanılı hastalarda mükerrer başvuru riskinin diğer gruplara göre yaklaşık 2,5 kat daha yüksek olduğu belirlenmiştir. Sonuç: Çalışmamız, çocuk acil servislerinin psikiyatrik kriz yönetiminde bir“süzgeç”görevi gördüğünü, ancak tedavi reddi oranlarının yüksekliği nedeniyle özellikle riskli gruplarda tedavi uyumunu artıracak stratejilere ihtiyaç duyulduğunu ortaya koymuştur. İntihar davranışı ve psikotik belirtiler yatış kararını belirleyen ana unsurlar olup; CGI ölçeğinin acil serviste yatış gereksinimini öngörmede güvenilir bir araç olduğu saptanmıştır. Psikotik bozukluğu olan ergenlerin taburculuk sonrası“döner kapı”riskini azaltmak için daha sıkı takip protokolleri uygulanmalıdır.
Özet (Çeviri)
Introduction: Emergency department visits due to mental disorders in children and adolescents are showing a significant increase worldwide. Conditions such as suicide attempts, self-harm behavior, acute agitation, and psychotic exacerbations are making the triage and crisis intervention functions of pediatric emergency departments in the field of mental health increasingly critical. Knowing the characteristics and clinical outcomes of these visits is important for the planning of health services. Objective: This study aimed to examine the sociodemographic characteristics, clinical profiles, diagnostic distributions, reasons for refusal of treatment (leaving against medical advice), and factors affecting hospitalization/discharge decisions of cases admitted to a university hospital pediatric emergency department for psychiatric reasons and evaluated by a child and adolescent psychiatrist. Method: 341 visits evaluated in the pediatric emergency department were included in the study. Data were obtained using the retrospective review method. Demographic data such as age, gender, mode of arrival, and family history, as well as diagnoses, reasons for admission, and clinical outcomes of the cases were recorded. Additionally, in order to determine the clinical determinants in the physician's hospitalization decision, the severity of illness at presentation (CGI-S) and the level of response to emergency intervention (CGI-I) were evaluated using the Clinical Global Impression Scale. Patients' 3-month emergency department records were screened for repeat visits. Results: It was determined that 72.7% (n=248) of the visits within the scope of the study resulted in discharge, 14.7% (n=50) in refusal of treatment despite medical advice, and 12.6% (n=43) in inpatient admission. Refusal of treatment behavior was found to be statistically significantly higher in the adolescent age group, in those with substance use, and in those with a family history of suicide (p<0.05). While the strongest association with the decision to hospitalize was found in bipolar disorder (39.7%) and psychotic disorder (23.3%) diagnoses; all patients presenting with anxiety disorder and somatic complaints were discharged. It was observed that the hospitalization rate increased significantly as the severity of illness (CGI-S) increased and clinical improvement during emergency department observation (CGI-I) decreased (p<0.001). It was determined that 12.2% of the discharged cases reapplied within 3 months and the risk of repeat visits in patients diagnosed with psychotic disorder was approximately 2.5 times higher than in other groups. Conclusion: Our study revealed that pediatric emergency departments serve as a“filter”in psychiatric crisis management, but due to high rates of refusal of treatment, there is a need for strategies to increase treatment compliance, especially in high-risk groups. Suicidal behavior and psychotic symptoms are the main elements determining the hospitalization decision; and the CGI scale was found to be a reliable tool in predicting the need for hospitalization in the emergency department. Stricter follow-up protocols should be implemented to reduce the“revolving door”risk after discharge for adolescents with psychotic disorders.
Benzer Tezler
- Bir üniversite hastanesi çocuk psikiyatri polikliniğine konsülte edilen hastaların sosyodemografik özellikleri, konsültasyon istem nedenleri ve konulan psikiyatrik tanıların değerlendirilmesi
Sociodemographic characteristics, reasons for consultation and evaluation of the psychiatric diagnoses of patients consulted to a university hospital child psychiatry outpatient clinic
YUNUS EMRE AVŞAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
PsikiyatriAfyonkarahisar Sağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AHMET HAMDİ ALPASLAN
- Çocukluk çağı zehirlenmelerinin dinamikleri: 10 yıllık bir retrospektif değerlendirme
Dynamics of childhood poisonings: A 10-year retrospective evaluation
NİMET AYDEMİR KILIÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıÇanakkale Onsekiz Mart ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. FATİH BATTAL
- 2017-2018 yılları arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesine zehirlenme nedeniyle müracaat eden olguların özellikleri
The Characteristics of Cases presenting because of Poisoning at Akdeniz University Medical Faculty between 2017 and 2018
SERVET KUZU
- Çocuk acil servise özkıyım nedeniyle başvuran adölesan dönemindeki çocukların sosyodemografik özellikler açısından retrospektif olarak incelenmesi
A retrospective analysis of the sociodemographic features of adolescent children admitted to the emergency department for suicide
BEKİR YİĞİT DEVELİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
UZMAN HÜSEYİN DAĞ
- Selçuk Tıp Fakültesi Çocuk Acil Polikliniğine başvuran travma dışı adli vakaların değerlendirilmesi
Investigation of the forensic cases who had been admitted to Pediatric Emergency Department, Selcuk University Medical Faculty Hospital
SEVİL ŞEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSelçuk ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ALAADDİN YORULMAZ